胸腰椎爆裂性骨折护理查房PPT.pptx

胸背部筋伤、骨折护理查房 基本资料科 别：骨伤科住院号：床 号： 15床姓 名：韦某某性 别：女年 龄： 55岁民 族：壮发病季节：雨水诊 断： 中医诊断：胸背部筋伤、骨折 ——气滞血瘀型 西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管 2、T5、6椎体压缩性骨折 3、T6/7椎管继发性窄狭 4、脊髓损伤并截瘫 5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤 6、左桡骨远端骨折 7、两侧胸腔积液 8、肺部感染 现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍，伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷，头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适，伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红，苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良嗜好。既往史：无特殊。护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ， 右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，肢端血运可。辅助检查T7椎体压缩性骨折T7椎体爆裂性骨折辅助检查左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折 左侧桡骨远端骨折辅助检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项1/3磷酸肌酸激酶3541U/L2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L护理诊断and相关因素1疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关2气体交换受损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识4有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关5有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关6有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关7体温过高：与长期卧床、肺部感染有关8焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关 9有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关10有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关11便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关12腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄功能异常有关13有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关14睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关15有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方法有关16营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关17活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。18自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关19躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关20自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截瘫有关21尿潴留：与患者长期留置尿管有关22有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关23潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉栓塞、植物神经反射护理措施护理诊断/问题（相关因素）护理措施护理评价疼痛：与骨折软组织损伤、胸腔闭式引流、长期卧床、手术有关1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛，促进骨折愈合。2、遵医嘱与患者使用胸部固定器固定胸廓，嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情，以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。4、遵医嘱予患者曲马多0.1g肌注止痛，30min后评估用药效果。5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。6、患者