经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁原因分析.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁原因分析 宁波(辽宁省葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125001) 【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0094-02 【摘要】 目的 总结我科在近9年来行经尿道前列腺电切术(TURP)术后尿失禁原因及预后。方法 对2002年3月一2010年8月收治的480例前列腺增生症(BPH)患者行TURP手术治疗发生尿失禁病例的回顾性分析。结果 本组病例的手术时间是50～180 min，平均60.0plusmn;20.0min，术中无输血，切除前列腺组织重约30—80 g，平均(43.6.5+28.1)g。术后持续膀胱冲洗2～4 d，留置导尿管4～7 d。出现短期尿失禁例数为96例，3个月后尿失禁症状均消失，无真性尿失禁，无术中及术后死亡。3例术中转开放手术。无一例术中发生经尿道电切综合征(TURS)。出院后2周，3个月内再次手术1例，1—8年再次手术4例。结论 TURP治疗BPH发生尿失禁等并发症属短期可逆性相对并发症，术中仔细辨别解剖结构，严格控制前列腺组织切除范围是预防发生真性尿失禁的前提。 经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)是目前国际国内手术治疗老年前列腺增生症(hyperplasia of prostate．BPH)公认的金标准，近10余年在国内各级医院得到广泛开展，被CUA 2006年BPH诊疗指南确定为首选手术方式。2002年3月-2010年8月我院采用TURP治疗BPH患者480例。本文对已行该手术治疗的患者术后的并发症—尿失禁的防治体会作一回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例480例，年龄58～89岁，平均年龄66岁，术前国际前列腺症状标准评分(IPSS)ge;8，最大尿流率(MFR)lt;15 mL／s，剩余尿量(PRV)gt;80 mL，肛诊、B超、PSA、肾功能检查、尿流动力学检查排除膀胱功能障碍疾病如膀胱过度活动征及前列腺肿瘤。所有患者均有典型的下尿路梗阻症状，89例并发心脑血管、肝、肾、糖尿病等方面的疾病，102例有多次尿潴留病史（ge;2次）或至少一次拔管后不能排尿者,66例留置导尿。术前检查按照常规，包括胸片、心电图、腹部及泌尿系超声检查、心、肺、肾功能的检查。功能异常者作相应处理，使其能耐受手术。对伴有双肾积水、肾功能不全的患者给予留置导尿1—4周，待肾功能缓解后再择期手术。糖尿病患者需将血糖控制在餐后2 h 8-11mmol／L以下方考虑手术。老年人服用阿司匹林等抗凝药物者需停药14天后再行手术治疗。 1.2 手术方法 全部采用低位连续硬膜外麻醉，取截石位，采用德国蛇牌尿道电切镜切除系统及影像系统，电切功率120～160W，电凝功率60～80W，应用5％甘露醇液持续对流冲洗。术中严格监测生命体征。根据前列腺大小及前列腺尿道的长度，再根据手术开始后患者生命体征的情况(包括血氧饱和度、血压、呼吸等)决定术式。①患者各项生命体征稳定正常，则行标准的前列腺电切术。②患者术中有出现生命体征不稳，则应尽早结束手术，采用前列腺部分切除（只切除膀胱颈6—8点、6—4点的前列腺组织，不追求切至包膜，但需切除全长。同时严格做好电凝止血，使膀胱颈后唇切低，4—8点处前列腺形成一通道）。 腺体切除范围近端以膀胱颈为界．远端以精阜为界，深至包膜，顺次电切前列腺中叶、左侧叶及右侧叶。最后修整腺体尖部及膀胱颈周缘，尽量使三角区颈部平坦。腺尖部精阜两侧应对称，切除时应仔细，避免损伤外括约肌。彻底止血后将切除的前列腺组织碎块冲出，再次检查创面并止血，留置双腔F20—22气囊导尿管引流4～7 d，持续点滴冲洗膀胱2—4 d，常规应用抗菌药物。术后尿管颜色较深者，用胶布固定牵引导尿管，一般牵引6～12 h。 2 结果 480例患者手术时间是50～180 min，平均60.0plusmn;20.0min，术中无输血，切除前列腺组织重约30—120 g，平均(43.6.5+28.1)g。术后持续膀胱冲洗2～4 d，留置导尿管4～7 d。出现短期尿失禁例数为96例，3个月后尿失禁症状均消失，无真性尿失禁，无术中及术后死亡。3例术中转开放手术，无死亡病例，无一例术中发生电切综合征(TURS)，术后继发出血3例，包膜穿孔14例，术后发生尿道狭窄3例。出院后2周，3个月内再次手术3例，1—8年再次手术4例。暂时性尿失禁96例，经提肛练习后恢复正常。无真性尿失禁发生。4例术后3年再次出现排尿困难