经足背静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.doc

精品论文 参考文献 经足背静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 张国君 　　（内蒙古赤峰市宁城县汐子镇二龙卫生院 内蒙古 赤峰 024206） 　　【摘要】 目的：观察患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：回顾本院2003-2008来共收治30例下肢深静脉血栓的患者，所有患者均采用患肢浅静脉加压溶栓方法，从患肢的浅静脉给予尿激酶，充气的血压计袖带包扎加压于患肢大腿处。结果：27例临床症状消失，1例好转，有效率达93.3%，溶栓期间出现出血并发症1例，无肺动脉栓塞发生，无死亡。结论：采取患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓有效，而且容易实施，效果良好，值得在临床上推广使用。 　　【关键词】经足背静脉；加压溶栓；肢深静脉；血栓 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0119-02 　　积极治疗下肢深静脉血栓形成（lowerextremitydeepvenousthrombosis，LEDVT）有效预防肺动脉栓塞日益受到人们的重视。本研究通过置入下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilter，IVCF）联合介入性溶栓治疗LEDVT，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2013年1月起，我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年龄33～75岁，平均57.24岁。均为左下肢发病，病史中有可能致病原因以长期卧床、长时间开车、盆腔术后、骨折、静脉损伤、肿瘤为主。全组病例从发病至就诊时间为1～20d不等。 　　1.2 临床表现与诊断 　　本组患者均以下肢肿胀、疼痛为主诉，不同程度伴有患肢运动障碍、浅静脉扩张症状、足背动脉搏动较健侧减弱。所有患者均通过血管多普勒超声证实为血栓形成。结合临床表现和血管彩色多普勒超声检查，分为3种临床类型：周围型9例，中心型15例，混合型6例。 　　1.3 疗效判定标准 　　治愈：患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差lt;1mm，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉血栓消失；好转：患肢肿胀减轻，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀无明显减轻，彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔仍闭塞。 　　1.4 治疗方法 　　所有患者均采用非手术治疗，按常规给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。笔者采用的方法是：在患者发病的肢体上建立静脉通道，因患侧肢体常常伴有明显的肿胀，静脉通道不容易建立，可以让有丰富静脉穿刺经验的护士帮助完成，穿刺时最好应用留置针，静脉输液完毕后可以用肝素封闭好，以便第2天输液时继续应用，这样可以避免反复静脉穿刺，减轻护理工作的压力，也可以减少局部感染的发生。在患肢大腿部位用血压计袖带包扎，之后将袖带内充气至60mmHg（1mmHg=0．133KPa），将20万U尿激酶加入100ml生理盐水中从患肢足背静脉（浅静脉）在30～60min内注入，1次/d，疗程7～10d。同时辅以低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，7d后停用；华法林初起3mg口服，1次/d，以后调整华法林日剂量，使INR控制在2.0～3.0之间。在整个治疗过程中定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原，出现并发症时停药或对症处理。待患者症状明显缓解后，用血管彩色多普勒超声检查以了解治疗结果。出院后，继续服用抗凝药治疗半年。 　　2.结果 　　本组30例中，治愈27例，好转1例，无效2例，总有效率占93．3%，溶栓期间1例出现鼻出血，症状轻，给予局部止血及填塞治疗后血止。无1例肺动脉栓塞发生。 　　3.讨论 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 　　术前患者及家属对介入溶栓知识缺乏了解，且置管后患者需保持固定的体位以防止出血和导管移位，患者往往难以耐受。护士应给予患者有效的心理疏导，讲解疾病的相关知识及成功的病例，使患者树立信心，以良好的心态和情绪面对手术治疗。 　　3.1.2患者准备 　　根据手术需要做好各项术前准备工作，包括下肢静脉血管彩超、心、肺、肝、肾功能以及凝血功能的检查；术前无需禁食禁饮。 　　3.1.3器械与物品准备 　　术前建立静脉通路，准备血管造影所需手术包、血管鞘、交换导丝、溶栓导管、腔静脉滤器等。同时配备吸氧用物、心电监护仪等，保证术中、术后患者的护理安全。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1一般护理 　　术后患者绝对卧床休息2周，置管侧下肢保持伸直位，抬高患肢高于心脏平面20～30cm，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察穿刺点及置管部位有无血肿和渗血。保持床单清洁，协助患者翻身，预防压疮；指导患者术后24h饮水量达2000ml，以促进造影剂的排泄。帮助患者适应床