妊娠期高血压综合征的硫酸镁治疗.ppt

妊 娠 期 高 血 压 综 合征 --- 硫 酸 镁 的 用法 主 讲 人 周 建 新 妊娠期高血压疾病分类 　　　　分类　　　　　　　　　　　临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　妊娠期高血压　　ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，妊娠期首次出现，并于产后１２周恢复 正常；尿蛋白(–)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 　 子痫前期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　轻度　　　 ＢＰ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，孕２０周以后出现；尿蛋白≥３００ｍ　　　　　　　　　ｇ／２４ｈ或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。 　　　　重度　 　　ＢＰ≥１６０／１１０ｍｍＨｇ；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐≥1０６ μｍｏl ／Ｌ; 血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血 清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹 不 适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压 发子痫前期 孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压升高或血小板100×109 /L 妊娠合并慢性 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压 并持 高血压 续到产后12周后。 作用机制 1 镁离子作用于周围神经肌肉交接处，拮抗钙离子的释放，减少乙酰胆碱的释放，并能降低神经末梢对乙酰胆碱的敏感，阻断神经和肌肉间的传导，减小了运动终板的能力，从而能解除血管痉挛。 2 镁离子降低中枢神经细胞兴奋性，降低脑细胞耗氧量，从而有利于改善脑代谢，随着镁离子浓度的升高其抑制程度也增加。 3 镁离子可促进血管内皮细胞合成前列环素增多，并使血浆内皮素降低，有利于血管的扩张。 4 镁离子对子宫平滑肌也有直接的解痉作用，从而可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿-胎盘功能。 5 镁离子可使机体对血管紧张素及去甲肾上腺素这些加压物质的敏感性降低。 6 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。 药理作用 硫酸镁进入体内 后血镁浓度的高低，依据药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而改变。正常妊娠期镁离子浓度为0.7~1.2mmol/L，镁离子进入体内后，50%分布在骨骼中，45%在细胞内，5%在细胞外液中，其2/3是游离状态，1/3与蛋白结合。 血镁离子浓度与毒性反应 不同状态 血镁离子浓度 正常妊娠期 0.7~1.2 mmol/L 有效治疗浓度 2.5~3mmol/L 中毒浓度 3.5~5mmol/L 膝腱反射消失 4.0mmol/L 呼吸抑制 5.0~7.5mmolL 心跳停止 7.5mmol/L 剂量与给药途径 根据国外资料主张硫酸镁用量为20~30g/d，而国内资料用量一般15~22.5g/d 在使用硫酸镁时由于必须达到有效血浓度才能起治疗作用 ，故必须用大剂 量的硫酸镁，且首次剂量对维持有效血浓度很重要。 肌内注射5克，静脉缓慢推注4克，静脉滴注7.5克三种途径用药比较 治疗方案 我院根据不同进药方法血镁浓度的不同制定了四种给药方法:按体重70kg计算