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中医大《外科学》复习题 三 第三十六章泌尿、男生殖系先天性畸形 一、名词解释 1.多囊肾：是一种先天性遗传性疾病，分婴儿型和成人型。 2.隐睾：指睾丸下降异常，使睾丸不能下降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。 3.包茎和包皮过长：包茎：是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长：指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者。 二、问答题 1.尿道下裂的临床分型及其临床表现各是什么? 答：尿道下裂按尿道开口可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型。以下是各个分型的临床表现：1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带火罐网。阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状。阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。 2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿健康搜索，也影响生育。阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。 3.阴茎阴囊型尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊常呈分裂状似女性大阴唇。尿道口远端形成纤维索。阴茎弯曲严重，需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。 4.会阴型尿道口位于会阴部，阴囊分裂、发育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯曲，极似肥大的阴蒂。整个生殖器发育似女性外阴火罐网，以致被不少父母误认为女性。需蹲位排尿。 2多囊肾的治疗原则是什么? 答：对肾功能正常的早期病人，采用对症支持疗法，包括休息、低蛋白饮食、避免劳累、药物治疗，重点在于控制血压、预防尿路感染及肾功能进一步损害。对中期病人采取囊肿去顶术，有助于降低血压，降低疼痛和改善肾功能，伴有结石梗阻者施行取石术。晚期出现尿毒症可考虑长期透析，因囊壁细胞能产生促红细胞生成素，病人常无贫血，透析治疗较佳。有条件者可做同种异体移植术。 第三十七章泌尿系统损伤 一、名词解释 1.测漏试验 2.肾挫伤：是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿 3.骑跨伤：是人外伤的一种类型，如果骑、跨越一个东西的时候，引起了会阴部的损伤的话，这个就叫骑跨伤。 4.腹膜内膀胱：如发现耻骨上区压痛及肌紧张，直肠指检直肠前壁有饱满感及压痛，提示腹膜外膀胱破裂。全腹疼痛及肌紧张，伴压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。 二、问答题 1.闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗? 答：闭合性肾损伤时，一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹部切口进行手术。另外如保守治疗期间出现以下情况也需手术治疗：⑴积极抗休克后生命体征仍未改善⑵血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低⑶腰腹部肿块明显增大⑷有腹腔脏器损伤可能。 2.腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些? 答：1休克2腹痛3排尿困难和血尿4尿瘘 3.尿道球部损伤的临床表现是什么? 答：临床表现1尿道出血。2疼痛。3排尿困难4局部血肿5尿外渗。 第三十八章泌尿、男生殖系统感染 一、名词解释 1.上行感染：尿路感染的主要途径为上行感染，肠道细菌先在会阴部定居、繁殖，然后污染尿道外口，经尿道进入膀胱。 2.肾周脓肿：肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎，若形成脓肿称肾周围脓肿。 3.非淋菌性尿道炎：是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。 4.肾积脓：又名脓肾是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊功能丧失。 5.正常菌丛：正常菌丛的存在,抑制致病菌生长和繁殖。 二、问答题 1.请简述容易诱发泌尿系感染的因素 答：1.梗阻因素2.女性尿路解剖特点、雌激素和妊娠期的特殊性3.全身因素；机体抗病能力减弱4.泌尿系统病变5.医源性因素 2.细菌进入尿路的途径有哪些 答：1上行感染。2血行感染。3淋巴感染。4直接蔓延感染。 致病菌可经以下途径进入尿路和肾脏引起炎症： (1)上行感染：约95%尿路感染其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管上行到肾脏。正常情况下，前尿道和尿道口周围有少量细菌寄生，但由于机体的正常防御功能并不发病。下述因素可能导致上行感染：①性生活；②尿道插管和器械检查；③尿流不畅，如膀胱输尿管反流、结石、创伤、肿瘤、前列腺肥大、先天性尿路畸形和神经性膀胱等。 (2)血行感染：不足3%尿路感染病原菌可由血液循环到达肾脏。血行感染可见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。 (3)直接感染：外伤或尿道周围脏器发生感染时，细菌偶可直接侵入泌尿道，导致尿路感染。 3.泌尿系感染中应用抗生素的原则 答：一个合适的抗菌药物治