大量输血引起稀释性凝血因子和血小板减少2例.pdf

· 668 · JournalofClinicalHematology，Dec2008， 0l 大量输血引起稀释性凝血因子和血小板减少 2例 陈燕萍 王长奇 朱芳 朱金萍 卢常青 余国保 王康 [关键词] 输血 ；凝血因子 ；血小板 [中图分类号] R457．1 [文献标志码] D [St章编号] 1004—2806(2008)12—0668—02 我院属于国家矿山医疗救护中心 ，大量输血较 病情好转 。机采血小板 1个治疗 U，连续输注 了5 为多见，但大量输血引起稀释性凝血因子和血小板 d，血小板才逐渐上升 ，详细情况见表 1。 减少较为少见。近来我们发现 2冽 ，现报告如下。 例 2 男，52岁。因外伤不幸将右小腿切断， 例 1 男，65岁。L4、L5峡不连滑脱并 L4椎 大量失血后休克，急诊人院抢救施行手术治疗 。手 管狭窄入我院施行手术治疗 。术前 ALT 124．7 ／ 术过程 中，输注 RCC5150ml，冷冻血浆 1000ml， L，AST58 ／L其余血液学检查均正常。术中输注 新鲜冰冻血浆 1000ml，实验检查 ：Hb32g／L、血小 RCC5250ml、冰冻血浆 500ml，新鲜冰冻血浆 板 22×1O ／I、PT22．5S、APTT69．5S、TT 14．2 1480ml大多数为7～14d血液 。实验检查 ：Hb55 S、INR2．91、Fbg1．05g经诊断为大量输血引起稀 g、PLT22×10。／L、PT38．9S、APTT85．7S、TT 释性凝血因子减少 ，立即输注 1O个 U冷沉淀 ，新鲜 33．3S、INR2．79、Fbg0．9g经诊断为大量输血引 冰冻血浆 2200ml。10h后病情才有所好转。又机 起稀释性凝血 因子减少 ，立即输注输入冷沉淀 1O 采血小板 1个治疗 U，连续输注了4d，血小板才逐 个 U，新鲜冰冻血浆 2230ml，8h后凝血因子上升， 渐上升，详细情况见表 1。 表 1 2例实验 室结果 讨论 据国外文献报道 每年有 2400万例手 因子活性水平很少会降到正常值的5O 以下，而达 术 ，出现死亡的病例约 占1．5 ，其中80 的死亡 到止血所需要的V因子和Ⅷ因子活性水平仅为 5 是由于不当容量处理而造成的。国内少见大量输 ～ 2O 和 30 。也就是说 ，凝血 因子数量 的减 血导致出凝血功能异常的报道 ，在临床工作中易被 少 ，而不是活性的降低是导致凝血功能下降的原因 忽略，目前临床部分医生对科学使用血制品，还存 之一。此外，大量输血时，如果没有补充凝血因子， 在认识上 的误区。我院抢救患者 中大量 紧急输血 还会导致稀释性凝血因子减少。本文 2例有 PT、 较多见 ，发现了2例大量输血导致凝血功能异常和 APTT异常并有血小板的严重减少，符合稀释性凝 血小板减少病例。 血因子减少导致了临床上大量出血 。 凝血功能下降：大量输血超过 2500ml可能引 虽然凝血因子达到正常值 3O 即可执行正常 起出血倾 向。超过 5000ml时约 1／3患者有 出血 的凝血功能 。故大量输血后凝血功能下降导致 了 倾向，7000ml则会发生出血。主要原 因有 ：稀释性 临床上大量出血．主要与血小板改变有关。 血小板减少 ，大量输入无活性血小板 的血液成分 快速输入大量未加温的冷血，可使受血者体温 后 ，会导致稀释性血小板减少。当患者发生在微血 下降∞，其后果有：①影响正常凝血机能，还引起静 管时，血小板又消耗及血小板功能异常(低温所致) 脉痉挛 ，导致输血困难；②使氧离曲线左移 ，血红蛋