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胸痛——病因及诊断思路 2018-04-25 胸痛 胸痛（chest pain）是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起。 胸痛是一个临床症状 胸痛的病因有哪些？ 胸痛 胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统 心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸壁疾病 纵膈疾病 胸痛——病因 胸痛在临床常见，病因涉及多个器官系统 累及系统 常见疾病 心血管疾病 冠心病 、心肌病、瓣膜性心脏病、急性心包炎、主动脉夹层、肺动脉栓塞等 呼吸系统疾病 肺炎、肺癌、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤等 消化系统疾病 反流性食管炎、胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡等 胸壁疾病 软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、肋间神经痛、肋软骨炎等 纵膈疾病 纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等 胸痛——病因 除上述病因外，你还知道有哪些？ 其他病因：早期带状疱疹、过度通气综合征、心血管神经症 子宫内膜位症、白血病、多发性骨髓瘤等 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 一、全面的病史询问 二、体格检查 三、有效的辅助检查 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 一、全面的病史询问 胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、加重方式、程度、范围、有无放射痛、伴随症状、年龄、既往病史、家族史等。 胸痛——诊断思路 二、体格检查要点 1、生命体征：左右肢体血压、心率、呼吸及体温。 2、颈部体征：有无颈静脉怒张及颈动脉搏动增强。 3、胸部体征： ①皮肤有无皮疹，胸壁有无局限压痛； ②肺部的视触叩听：肺部叩诊，呼吸音强弱， 无干湿啰音，胸膜摩擦音； ③心脏的视触叩听等：异常搏动，心界大小，心律失常，心音，附加音，杂音，摩擦音。 4、腹部体征：上腹部有无压痛、反跳痛、Murphy征是否阳性。 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 1、实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高——各类炎症 痰涂片抗酸染色—— 肺结核 痰涂片找到癌细胞——支气管肺癌 血尿淀粉酶升高——急性胰腺炎 心肌酶谱异常——急性冠脉综合症 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 2、心电图检查 常规十二导联心电图——心肌缺血、心律失常、肺栓塞 心电图正常不能排除ACS，结合心肌酶谱，动态观察ECG变化尤为重要。 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 3、X线检查 对心肺部疾病有一定诊断价值——肺炎，肺癌，气胸，胸腔积液等。 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 4、超声心动图 主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命，如主动脉夹层、心脏压塞及评价左室功能。 胸痛——诊断思路 明确胸痛病因需要： 三、必要的辅助检查 5、条件允许可进行