常见的2017版中国2型糖尿病防治指南解读.ppt

2017《中国2型糖尿病防治指南》解读 西峡县人民医院内分泌科 王 林 2007年版 2010年版 2003年版 本届分委会于2016年9月启动新版指南修订 我国指南的发展历程 2013年版 2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展 2013年版 • 初步收集中国人群临床证据 • 使指南的体例更符合临床指南的要求 2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格 2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨 本次指南修订历程 指南修订专家会 • • • 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论 1. 纳入最新的中国人群研究证据 2. 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示 和证据级别   3. 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并 由心血管专科医师撰写相应章节 4. 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛 素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和 注射类药物，方便基层医生 2017版指南重要变更 5. 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 6. 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用 HbA1c诊断标准 7. 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 8. 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章 2017版指南重要变更 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 中国2型糖尿病流行病学 新诊断糖尿病患病率： 6.9%  男性：7.7%  女性：6.1% 糖尿病 中国成人 10.9%患病率 男性：11.7% 女性：10.2%  横断面研究，全国抽样170287例  采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% 既往已知糖尿病患病率： 4.0%  男性：3.9%  女性：4.1% 中国2型糖尿病流行病学  与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治 疗控制率均有一定程度的提高 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 2型糖尿病综合控制目标 检测指标 目标值 血糖*(mmol/L) 空腹 4.4-7.0 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg) TC(mmol/L) ＜10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜4.5 HDL-C (mmol/L) 男 性 ＞1.0 女 性 TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周) ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0 ＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d) ≥150 2013年版 2017年版 2型糖尿病高血糖治疗路径 口服降糖药分类 SGLT2 抑制剂 DPP-4 抑制剂 α-糖苷 酶抑制 剂 TZDs 磺脲类 格列奈 类 双胍类 • 减少肝脏 葡萄糖的 输出 • 促进胰岛 • 改善胰岛 • 延缓碳水 • 减少体内 • 抑制尿 素分泌 素抵抗 化合物在 GLP-1 液中葡 肠道的消 的分解 萄糖的 化吸收