第四章医德原则、规范和范畴.ppt

一、医学道德基本原则的涵义(P49) 医学道德基本原则是医疗卫生工作中处理医疗人际关系的根本准则。它是医务人员在履行职责过程中必须遵循的道德准绳。社会主义医德基本原则集中体现了社会主义道德的基本特征，是社会主义医德的总纲和精髓，它统帅着医德的一切规范和范畴,是衡量医务人员行为和品质的道德标准。 二、社会主义医学伦理学基本原则的内容 (一)、防病治病，救死扶伤； (二)、实行社会主义的医学人道主义； (三)、全心全意为人民的健康服务。 (一)、防病治病，救死扶伤 这是社会主义医疗工作的基本内容和核心任务。 尊重原则 自主原则 不伤害原则 公正原则 （一）尊重原则 （P51） 尊重原则（principle of respect）是一条基本的道德原则。该原则的基本含义是对人应该尊重。通俗地说就是把人当人来对待； 狭义的尊重原则主要是指对人的人格的尊重，如礼貌待人，不侮辱人，不做损害他人的人格的事等；广义的尊重原则还包括尊重人的权利，即尊重个人的自主权等。 自主原则是体现自主的人和他的自主性的尊严，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。该原则只适用于能够作出理性判断的人。 临床上可能造成对病人伤害的情况 （1）对病人的呼叫或提问置之不理； （2）歧视、侮辱、谩骂病人或家属； （3）强迫病人接受某种检查或治疗措施，施行不必要的检查和治疗； （4）医务人员业务粗疏、无责任心。 （5）拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如爱滋病病人。 防范伤害对医务人员提出如下要求 1、培养为病人利益和健康的行为动机和意向。 2、提供应有的最佳医疗和护理。 3、对有伤害或危险的诊治措施，作出危险/利益、伤害/利益的评价，如果利益大于伤害或危险，则不违背不伤害原则，反之，则视为不道德。 公正(justice)，这个古老的伦理学范畴，一个最基本的道德原则 。 公正概念，人道主义和功利主义有同的解释。道义论者认为人是平等的，因此利益分配也应等同。功利主义认为由于人的地位、功绩不同，因此应不同对待。 医疗上的公正系指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利 医疗资源分配的公正 宏观分配：公益与平等 公共卫生层次——公益就是平等 基本医疗保障层次——按需分配 医疗消费层次——按劳分配 微观分配：公平与公正 最后一张ICU病床？（求生艇难题） 医学标准 伦理标准（功利主义/人道主义） 规范是指规则、标准。医德规范是指医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，是医德行为和医德关系的普遍规律的反映，是社会对医务人员行为的基本要求的概括。也就是说是调整医务人员与病人之间、医务人员彼此之间、医务人员与社会之间关系和判断医务人员行为是非、善恶、荣辱的基本标准。它是依据医德基本原则，从处理医疗卫生工作中人们相互关系的实际出发而制定的普遍的行为准则。 医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。 医学伦理学上的义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。 1、医生的权利和义务 1）权利 （1）、诊治权：是医生最基本的权利之一。医生的诊治权利的获得其基本条件是经过正规培训或严格考核被有关部门认定合格。 特点 行使权利的自主性 行使权利的权威性 行使权利的特殊性 （2）、医生的特殊干涉权（父权主义 Pater—nalism） 在特定情况下，患者的自主权或自主选择意向违背社会利益、他人利益、自我根本利益，医生可限制病人的自主权，实现自己的意志以达到对患者应尽责任的目的 医生干涉权的应用 ①拒绝治疗。一个患急性化脓性阑尾炎的病人，面临阑尾炎穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施。 ②讲真话。 ③保密。病人有自杀的意念等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知有关部门和有关的人。 ④行为控制。发作期间的精神病人或因外界刺激导致一过性精神失常的病人 。 （