新生儿呼吸机的使用..doc

新生儿呼吸机的使用 概述： 目的：促使有效的通气和气体交换，包括及时的排出和充分摄入，使血气在正常范围。 危害性：VALI 机械性损伤：压力伤、容量伤、如：气漏 理化性损伤：氧中毒（早产儿）、温度、湿化 生物性损伤：感染（VAP） 历史与进展： 公元前1300年，有关人工呼吸的记载（圣经）； 1953年，现代新生儿机械通气治疗RDS； 多种通气模式的开发、呼吸机智能化、最求无创性呼吸治疗。 肺保护性通气策略： PEEP： 最佳PEEP:防止呼气末肺泡萎陷，避免肺泡过度扩张。 根据P-V曲线的低拐点（LIP）和高拐点（UIP）设置：LIP—UIP低容量通气：5—8ml/kg （足月儿）6—8 ml/kg（早产儿）8—10 ml/kg 允许性高碳酸血症（PHC）：无统一标准 PH7.2,PaCO255—60mmHg，新生儿可耐受 脑水肿、颅内高压时，禁用PHC。 开放肺 目的：使用萎陷趋势的肺复张，且在整个呼吸周期保持复张，以保持理想的气体交换。 方式：HFOV，俯卧位通气、部分液体通气。 模式选择与参数调节（一） 持续呼气末正压通气（CPAP） 分类：简易CPAP、nCPAP 应用指征：自主呼吸较好 头罩吸氧浓度60—70%，PaO250—60mmHg 禁忌症：先天性膈疝 神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭 当FiO280%, PEEP6cmH2O,Tc O285%时，应改为气管插管，机械通气。 模式选择与参数调节（二） 常频机械通气 分类：PC、VC、IMV、SIMV（+PS）、PRVC（APV） 目标：治疗呼吸衰竭的同时，将VALI降到最小。 选择适当的通气模式，和达到适当治疗目标的最低呼吸机参数。 治疗目标：动脉血气指标（见表1） 呼吸机参数：PIP、PEEP、FiO2、RR、Ti、FLOW（见表2、3） 模式选择与参数调节（三） 常频机械通气参数调节原则 动脉氧合主要取决于：FiO2、MAP MAP:5—15 cmH2O 提高PIP，PEEP，I/E,可增加MAP，提高PaO2。 二氧化碳的排出量主要取决于每分通气量MV MV=（Vt-死腔量）x RR 定压型通气，Vt取决于（PIP-PEEP），差值越大，Vt越大，则MV增大，PaCO2降低；RR增加，PaCO2亦降低。 模式选择与参数调节（四） 医护人员在呼吸机使用过程中，应用成良好习惯： 观察病人的胸廓起伏情况 注意Ve、经皮血氧饱和度监护 及时复查动脉血气 撤离呼吸机指征： 疾病处于恢复期，动脉血气正常，一般情况可 FiO2小于等于0.4，PIP小于等于18—20 cmH2O， PEEP小于等于2 cmH2O，RR小于等于10次/分 直接撤离，或CPAP维持1—4小时再撤离 新进展（一） 高频通气：HFPV、HFJV、HFFV、HFOV(HFOV+SIMV) 频率高，潮气量小，压力低 吸气、呼气均为主动性，有效清除CO2 多用于常频通气无效，或气漏者。 智能化：机械通气尽可能模拟自然呼吸，减轻VALI。 调压定容、适应性压力通气、病人触发通气：SIMV、A/C、PSV、SAVI 目标：更广泛利用呼吸力学监测及呼吸力学环的变化指导治疗。 新进展（二） 肺表面活性物质（PS）应用 降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷 主要用于NRDS的防治 固尔苏（猪肺组织匀浆提取物）、珂立苏（牛肺泡灌洗液） 吸入一氧化碳 强调的肺血管扩张剂：局部作用、起效快 主要用于PPHN的治疗 毒副作用小，注意NO2、N2O等毒性产物监测 撤离问题 新进展（三） 液体通气（LV）:20多年来，动物实验探索 利用全氟化碳：无毒、无味、惰性、气体溶解度高，表面张力低，肺吸收很少。 可能用于早产儿肺疾病的治疗 体外膜肺：1979年开始，我国尚未开展 NO和HFVO治疗72小时，OI仍大于25：多见于PH为特点的新生儿呼吸衰竭 心力衰竭经保守治疗无效，血液动力学不稳定、酸中毒、尿少 禁忌症：GA34周，BW2出血倾向，ICHⅡ级以上，机械通气10—14天，严重的先天性畸形。 雷玉琳