食管癌的治疗进展-研究生课幻灯片.ppt

今天的主要内容 食管癌分期的争议与进展 (第六,七版) 食管癌外科进展 食管癌化疗进展 6th Edition AJCC Cancer Staging---1977 食管癌分期（UICC/AJCC，1997） M－更明确的界定 MX, M1进一步分M1a、M1b 部位 M1a M1b 胸上段 颈部LNM 其余远处转移 胸中段 不应用 非区域LNM或远处转移 胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移 食管癌分期（UICC，1997） Stage Grouping Stage0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StageⅢ T3 N1 M0 T4 Any N M0 StageⅣ Any T Any N M1 StageⅣA Any T Any N M1a StageⅣB Any T Any N M1b AJCC/UICC分期的指导思想 强调肿瘤侵润深度（而非长度）对分期的影响 强调非区域性淋巴结转移对分期的影响，将非区域性淋巴结转移归属于M1而非N2 （等同内脏器官转移） 以日本食管癌临床研究资料为基础制订（颈、胸段食管鳞癌为主） 存在的主要争议 未将胃-食管连接部肿瘤包括在内，故受到以胃-食管连接部腺癌为主要食管癌的大部分欧美国家的质疑。 T3、T4同归为Ⅲ期，等于认同T3、T4对患者远期生存没有影响。 区域性淋巴结的划分受质疑。 淋巴结转移数量对愈后的影响未纳入 KORST分期，1998 7th Edition AJCC Cancer Staging---2009  目前外科治疗效果 切除率 58～92％ 并发症发生率 6.3～20.5％ 30日死亡率 2.3～5.0％ 5年生存率 8～30％ 10年生存率 5.2～24％ 食管癌外科治疗结果 作者 年代 病例数 5-Sur (%) 手术死亡率 ％ Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78 戎铁华 2000 2041 25.2 1.2 综述 *中国医科院肿瘤医院 # 林州市食管癌医院 早期食管癌的治疗 EEMR－ (1993, Makuuchi H et al, Japan) 1. 准确判定是上皮内癌，无LNM 2. 术前准确判定病灶范围、术后判定