外科知识点总结：14整形外科、组织移植.docx

整形外科 （总体来讲，此章节感觉没啥重点~~~~(_)~~~~ ） 定义 是外科学专科之一，是用外科方法，对人体组织、器官的残缺、畸形，进行修复和重建，以及对正常人形体的美化和再塑造，达到功能的恢复和重建，形态的改善和美化。简言之：整形外科是“使伤者不残、残者不废，健康人更英俊，美丽。 特点： 1、形态与功能并重 2、治疗时机与疗效的优化选择 3、治疗的计划性 4、康复治疗与外科治疗协同 5、广泛的学科基础 整形外科诊治范围 １：先天性的畸形和缺损：如唇裂，腭裂等 2. 软组织缺损的修复： 3. 皮肤肿瘤的外科治疗 4. 瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗 5：美容外科： 重睑，隆鼻等 先天性的畸形和缺损：（头面部、躯干、会阴、四肢） 先天性小耳畸形、面裂－鼻眶裂、单侧先天性唇裂 创伤性畸形和缺损：eg烧伤后瘢痕挛缩畸形 感染性畸形和缺损 体表肿瘤 良性： 1、色素痣：由色素细胞构成。 2、血管瘤：由血管组织构成的先天性良性肿瘤，即可发生在体表，也可以发生在肌肉及内脏。 3、淋巴管瘤：由淋巴管内皮细胞过渡增生或淋巴管扩张而形成的良性肿瘤。 4、神经纤维瘤：源自神经鞘细胞和间叶组织的神经内及神经外膜等支持组织的肿瘤。 5、皮样囊肿：多是由于胚胎发育时期皮肤细胞原基偏离所形成的先天性囊肿，属错构瘤。 6、表皮样囊肿：是一种由移位的表皮细胞所生成的囊肿，多因外伤将表皮植入皮下所形成。 7、纤维瘤：是源自纤维结缔组织的肿瘤。 8、皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管阻塞，分泌物渚留积聚。 9、脂肪瘤：由成熟脂肪细胞组成。 恶性: 隆突性皮肤纤维肉瘤：发生于真皮，呈局部扩展生长，很少远处转移，手术后局部复发率高。 恶性黑色素瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 美容外科： 双眼皮成形－去皮去脂；假体隆鼻术；假体隆下颌；假体隆胸；鼻尖修改、驼峰鼻、鹰钩鼻修整；改脸型 移植 移植(transplantation)：采用外科手术或其它方法，将个体的细胞、组织或器官植入另一个体(器官移植)，或者从个体的某个部位植入到另一个部位(组织移植)，以达到修复、整形、重建的目的 移植物(transplant/graft ) 细胞 红细胞、造血干细胞 组织 皮肤、皮瓣、骨、软骨、肌腱、脂肪、筋膜、角膜、血管 器官 肾、肝、胰、心、小肠 分类： 按免疫学 自体移植（autograft） 自身； 组织移植（皮肤、肌肉、骨…） 异体移植 同质移植（isograft）：同卵双生 同种移植（allograft）：同一种属；输血，骨髓移植，器官移植 异种移植（xenograft）：不同种属（羊－人输血） 按移植物 细胞移植：输血－失血，贫血; 骨髓造血干细胞－地贫，再障，白血病 组织移植:皮肤、肌肉、神经、皮瓣、骨、软骨 器官移植：心、肝、肾、肺 按移植方法 带蒂移植 游离移植 吻合移植 输注移植 组织移植 自体移植 单一组织移植/复合组织移植 单一组织移植 皮肤、软骨、肌腱、脂肪… 复合组织移植 皮瓣、肌皮瓣、足趾… 移植方法 游离移植 皮肤、软骨、筋膜… 带蒂移植 皮瓣、肌皮瓣… 吻合血管的游离移植 皮瓣、肌皮瓣… 吻合血管的复合组织游离移植 皮肤移植 皮片移植(skin graft) 移植物包含皮肤的部分或全层 游离移植 皮瓣(skin flap)移植 移植物包含皮肤的全层及脂肪层甚至筋膜层，还可包含肌肉层形成肌皮瓣－复合组织 带蒂移植或吻合血管的游离移植 皮片移植 不同厚度皮片移植的特点 　 厚度㎜ 组织层次 成活 后期收缩 弹性耐磨 色泽 质地 刃厚 0.2~0.25 表皮、真－乳 易 40% 差 差 硬 中厚 0.3~0.7 表皮、部分真皮 中 15% 中 中 中 全厚 ≈1 表皮、全层真皮 可 少 较好 较好 较软 真皮下血管网皮片 ≥1 表皮、全层真皮、血管网 难 无 好 好 软 皮片移植的适应证 皮肤缺损 烧伤创伤后皮肤组织缺损：深Ⅱ℃～Ⅲ℃ 肿瘤切除继发皮肤缺损 血管瘤、黑毛痣 先天性或创伤性畸形：瘢痕挛缩畸形、尿道下裂 器官再造：鼻再造衬里、阴道再造 术前准备 供区选择 邻近部位，颜色、厚度、柔软度匹配， 耳后区－眼睑；锁骨上区－面部 隐蔽部位、外形和功能影响小 上臂内侧、腹股沟区 侧胸部、大腿外后区、腹部是大面积供区 受区准备 清洗、备皮、消毒 开放性伤口 6～8小时内 肉芽创面 换药湿敷 皮片的成活 生长变化 收缩：术后10d~6m，创面收缩致皮片皱缩；皮片厚收缩小 色泽改变：由于黑色素增加，皮片呈棕色 附属器再生：全厚皮片包含的毛囊、皮脂腺、汗腺可存活 感觉变化：神经自周边和基底长入，3周开始出现感觉 成活机制 血浆营养期 在48小时内，皮片通过吸收血浆样液体而存活 血管再生期 第3天始，血管芽新生，长入皮片，或与皮