岗前培训-质量指标的解读与应用【PPT课件】.ppt

医院评审系列培训之——湖北省肿瘤医院检验科岗前培训;Quality Indicators, QI 质量指标 质量控制指标 Measure of the degree to which a set of inherent characteristics fulfils requirements. （ISO 15189 ： 2012） 一组内在特征满足要求程度的度量 （ CNAS CL02（ 3rd））;了解质量指标的重要性;了解质量指标的重要性;了解质量指标的重要性;了解质量指标的重要性;定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。;标本容器错误：送检标本的容器与要求标本送检容器类型不相同。 尤见于门诊患者，如24h尿液、晨尿等，从家里采集标本送检，未用无菌容器。 改进措施：记录、 处理、改进;案例一：医嘱为常规生化检验；护士采集管误用为血常规管，发现后悄悄将血倒至生化管。 案例二：护士采血时使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血检查。 案例三：血培养采集送检的两瓶均为需氧瓶或者均为厌氧瓶。 案例四：容器未达到密封、无菌要求，或送达时容器破损。 ;标本类型错误 vs 标本容器错误;定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。 意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。;采集量不正确：送检标本的量过多或过少，不能满足要求标本量。 标本量过少：如凝血功能检测，标本量过少会影响结果； 胸腹水形态学检测，影响细胞计数、重要细胞的检出率。标本量过多：对于抗凝标本，标本量过多导致抗凝剂与标本量的比例不当，影响抗凝效果。 改进措施：记录、 处理、改进;定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。 意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。;注意：计数的是瓶数，与患者数无关。如： 一个患者申请2瓶，则计数2瓶，而不是1瓶。 血培养污染标准：参考各单位规定的标准。如：与临床确认患者是否有发烧、是否有导管，报阳时间、 CRP结果等，综合考虑后判断。 我科的血培养污染标准尚未制定。;月度指标④：血培养污染;定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。 意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。;月度指标①：标本可接受性;定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位） 。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。 意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。;原： 检验前周转时间不合格率，检验前周转时间 超出要求的检验项目数占已有检验前周转时间要求的检验项目总数的百分比（检验前TAT域外值） 。 目前无明确的检验前TAT要求 临床实验室可根据自身情况，参考相关文献同临床医生商讨共同制定检验前TAT规定时间。;记录各个标本的检验前TAT， 定期计算检验前TAT的中位数、 超出检验前TAT规定时间的标本比例。 定期计算检验前TAT的第90百分位数？ 多中心监测数据，汇总同级医院的“ 检验前TAT90th” 作为暂定质量要求（相当于90％的标本都能达到该要求）。 目前我科尚未制定检验前TAT时限标准，LIS不能准确抓取标本采血时间。 ;月度指标③：周转时间;定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。 意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。;定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。 意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标。;项目数计算要求：报告单上每项结果都计数为1项，如尿常规计数为11项。 CV规定要求： ① 已有行业标准规定的项目参考行业标准； ② 无行业标准的项目可参考1/3室间质量评价标准（允许总误差）、基于生物学变异的适当/最低/最佳质量规范； ③ 根据实验室自己建立的质量要求。;八、室内质控项目变异系数不合格率;定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例。 意义：反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测的情况，是检验中的重要质量指标。;举例：卫生部/省临检中心已组织EQA计划： 500项 Lab A已开展检验项目1000项， 其中250项参加了EQA计划，则A的EQA参加率为？ Lab B已开展检验项目100项， 50项参加了EQA计划，则B的则EQA参加率为？;EQA参加率=已参加EQA项目数;Lab A已开展检验项目1000项，其中