门诊不合理用药处方分析与对策详解.doc

本科生毕业论文 题 目： 门诊不合理用药处方分析与对策 学 系：　 中山大学新华学院药学系 专 业： 药 学 　 学生姓名： 廖卓* 学 号： 指导教师： 岑国*（主管医师） 二〇一五年 四 月 药学本科毕业论文（设计）开题报告 中山大学新华学院 11药学3班 廖卓* 论文（设计）题目：门诊不合理用药处方分析与对策 一、选题的目的选题的意义处方是指由注册的执业医师和医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方是医生对病人用药的书面文件,是药剂人员调配药品的依据,具有法律、技术、经济责任[]。、、、其表现在给药过程的各个环节,包括合理的药物选择、药品使用、药品价格、剂量、给药途径、联合用药、病人依从性等各方面[2-4] 2.1.3处方合理性 我国《处方管理办法》规定,处方的适宜要满足以下标准：处方用药指针相符,剂量和用法正确,选用剂型与给药途径合理,无重复给药,没有潜在的药物相互作用和配伍禁忌,没有用药不适宜的情况。 2.1.4.处方合理性与合理用药的关系 从逻辑上看,合理用药大于处方合理性,即合理用药既包括处方合理也包括患者用药的合理性。因此,研究合理用药既要从患者角度分析,也要从临床治疗的处方上进行评价,而处方合理性只需要从临床角度进行分析与判断。 2.2药品的使用具有特殊性,受多种因素的影响 药品作为一种特殊的商品,具有消费使用的专业性[5],即医师药师在使用药物时要用一点的专业知识,才能做到合理用药,随着医药学技术的发展,药品的种类,剂型和规格越来越多,医药师和患者用药有更多的选择,以此药品使用是个及其复杂的过程,受多方面因素的影响。 2.3不合理用药现象较为严重 据1/3患者不合理用药亡,,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%～32%[6]。 000万残疾人中1 /3为听力残废,其致聋原因60% ～80%属于氨基糖苷类抗生素使用不当。而我国病人使用的药物约有90%来自医院[7],若能大力推动合理用药,做到安全、有效、经济、适当,使用药则可减少0％的浪费和大量药害。[8,9]。开展处方点评是了解临床用药情况、促进临床药物合理应用的重要手段。卫生部于2007年5月1日实施的《处方管理办法》（简称《办法》）规定,医疗机构应当建立处方点评制度。2010年2月10日,卫生部又发布了《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》）,对抽样方法和抽样率作了具体规定：门诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%,且每月点评处方不应少于100张,进一步规范医院处方点评工作。为考察新的处方点评管理规范在医院的执行情况,笔者对我院的处方点评结果进行回顾性总结分析,本研究根据该规定抽样,然后以《临床用药须知》,《抗菌药物临床应用指导原则》,《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）,《国家处方集》,药品说明书等为依据,对处方进行评价分析,旨在了解我院门诊处方药物使用情况,分析不合理处方存在的问题,以提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全。 3目前的研究进展：[10],国际上主要通过改革卫生服务体系来促进合理用药。在早期经济和科技的还不太发达的二十世纪中前期,主要是保障药物的可及性为目标,1977年WHO引入基本药物的概念并开始推动建立和完善国家基本药物政策（EDPs）,目的是通过有限数量的药品改善药品供应处方,以降低费用。直到八十年代中期,WHO推崇的基本药物政策都强调提高安全有效药物的遴选,采购和销售,但忽视了药品使用中的实际使用质量[11],随着医药学技术的发展不断增多的药品可及性也伴随着更大的不合理使用风险。WHO在1985年召开的内罗华专家会议开始关注用药质量和适宜性,提出包括基本药物目录,质量监督和合理处方行为等内容的国家药品政策[12]。1989年合理用药国际网络（International network for the rational use of drugs,INRUD）成立,并提出一系列合理用药评价指标,用药指南和核心干预措施[13]。日前,世界卫生组织（WHO）发布了首个《世界卫生组织儿童标准处方集》（经下简称《处方集》）,包括 240 多种基本药物治疗 0 ～ 12 岁儿童疾患的信息,这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。近年来,许多国家都制定了自己的国家处方集,但迄今为止,