《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》.【PPT】.ppt

内 容 构筑心血管疾病全面防线 ACEI在心血管疾病中的地位 美国内科医师学院（ACP）《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》简介 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 北京市1984-1999年 成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% Impact Model---77%归因于胆固醇增高 “白骨精”现象 第一条防线 防危险因素 第一条防线 防危险因素 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“ 戊糖” 第四条防线:防后果  STEMI 直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 第四条防线:防后果 病人---有胸痛上医院 院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送 院内---胸痛中心,绿色通道 UA / NSTEMI 危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素——ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物,强化降脂 危重病人的IABP保护 第五条防线: 防复发—二级预防 第五条防线: 防复发—二级预防 改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁 重视康复 系统随访,管理 社区互动 第六条防线：防治慢性心力衰竭 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of Hospital Manage Heart Failure in Community ACEI 在冠心病防治中的地位（从治疗到预防） 全面防护 前言（一） 1999年由美国内科医师学院(ACP)发起，美国内科医师学院--美国内科学会（ASIM）、美国心脏病学院/美国心脏学会(ACC/AHA) 联合制定了《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》 2002年ACC/AHA出版了更新指南，ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学有效、高质量的系统回顾，因此得到ACP的认可 本版ACP指南对2002年ACC/AHA更新版指南的相关建议进行了再审定,并强调此推荐对于临床医师诊治患者甚为重要 全文网址:/clinical/guidelines/stable/stable.pdf 前言（三） 本指南的目标读者： 所有诊治慢性稳定性心绞痛患者的临床医师 目标患者人群： 未确诊冠心病但症状提示有慢性稳定性心绞痛的患者 有慢性稳定性心绞痛表现的患者 既往检查提示有冠心病的无症状患者 本指南不适用于不稳定性心绞痛患者，因为这些患者在短期内有发生急性冠脉事件的中、高度危险 方 法 ACP指南中的建议是基于对高质量的证据（多项设计优良、随机对照试验）的系统回顾及正确的荟萃分析结果 没有来自随机试验的良好证据，ACP不会予以推荐 证据分级 药物治疗 治疗稳定性心绞痛有两个主要目的： 首先是预防心梗和死亡并由此延长生命 其次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量 显然，预防死亡的治疗最最重要 当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略 药物治疗 在此决策过程中，患者教育、成本－效益比、以及患者的偏好也是重要的组成因素 在关于药物治疗的这部分，应该首先使用预防心梗和死亡药物；然后才是抗心绞痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、减少缺血、改善生活质量 抗血小板药物 ——抗血小板药物 阿司匹林（75－325mg/d）应常规用于无禁忌证的伴有或不伴有明显症状的急、慢性缺血性心脏疾病患者 对200多项临床试