二甲新标准规范.doc

2012年医院评审《新标准》学习内容 ——二甲办 一、评审必备条件（合格线） 一是医院规模；二是医院的功能与任务 医院管理评审内容 组织管理 制度管理 行政管理 医疗管理 护理管理 教研管理 信息管理 √计量管理 财务管理 √审计管理 设备管理 总务管理 建筑管理 √质量管理 思想政治工作与医风管理 √三、医疗安全目标 √四、护理质量管理与持续改进 医疗质量和安全管理，持续改进√（一）概述 （二）技术管理 （三）单病种，路径管理 （四）住院管理 （五）手术管理 √（六）麻醉管理 （七）ICU管理 （八至二十五）病历管理；特殊诊疗管理；营养室管理；血透管理；病理科管理；康复科管理；传染病管理；中医管理；疼痛科管理；药事管理；检验-输血-影像-院感管理；高压氧仓-介入-放疗管理；精神病管理 √（二十六）门诊部管理（急诊） √（二十七）诊疗指标；效率指标；安全指标。（共36项）病种监测指标（略） （二十八）临床各专科开展的技术项目一览表（略） 医技各科室开展的技术项目一览表（略） 注：立足于当地常见病，其余疾病可实行委托服务 六、医院服务与公益性 2012年二级医院等级评审新标准 ① 两大必备条件（合格线），方可参评 Ⅰ.规模 100床；床单元设施达标；床均建筑面积45㎡；每床病室的净使用面积5㎡；日均每一门诊人次占建筑面积3㎡；床位：员工=1.3～1.5；卫技人员占总人数75%；无非法执业人员。 Ⅱ.功能与任务 医疗服务 （对社区提供全面、连续的医、护、防保、康复服务） 承担当地常见多发病和较疑难症的诊治；抢救危重症；接受一级医疗单位转诊。支援基层诊所 有日常院前急救，24h服务 开展健教；参与社区卫生工作 诊疗科目设置、人员梯队及技术能力达标 处方管理确保基本药物优先使用；路径-单病种管理、“排长队”与特需服务管理到位 “达标工作”有实施方案、专人负责并纳入院长目标责任制（文件第一章六条4款） 2．医疗结合开展教、研（有进修、培训、继教） （有卫校以上教学、实习能力） （有承担省、市级科研的能力） Ⅲ.医院管理(评审内容13项+2项) 组织管理 七个机构（行政管理；医教研预防机构；护理；财务；总务；必备委员会；思政工作与职业道德教育机构）。 制度管理 1.工作制度 2.岗位责任制度 3.技术操作规程 ●4.继教制度 三、行政管理 1.有一个行政副职 2.有规划、计划、季安排和进度—指标—措施—步骤—总结 3.有行政制度 ●4.有来访登记、大事记录 5.院级常深入基层，周三查房 四、医疗管理 1.有业务副职，组织机构，人员配置 2.有医疗规划、计划、实施 3.有质量标准（医、护），有工作制度 4.有四个质量委员会（医护质控；药事；院感；病案管理） ●5.卫技人员档案 ●6.持证上岗，无非法执业 五、（护理管理，按标准） 六、教研管理 1.有分管副职 2.有计划、规划、实施 3.有规章、监督、检查、评价 4.有教学设施 （教学医院按标准设定；科研有兼职人员，科技档案和激励管理）● 七、信息管理 1.有组织，有制度 2.有图书室，书刊足够 3.有专职人员 ●4.信息准确、完整、真实并及时分析，反馈与利用 ●