广州市城乡居民医保政策解读（大学生篇）政策解读与实施细则PPT.ppt

4.3　城乡居民大病医疗　　 参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇基础上享受大病保险待遇（定点医疗机构一站式结算，无需另外报销） 参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付60%。 参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付90%。 光大银行：95595； 建设银行：95533； 农业银行 广州银行：4008396699； 广发银行中国银行：95566； 交通银行：95559； 工商银行：95588； 招商银行； 广州农商银行：95313 。 发卡原则：新保—发新卡　续保—用原来卡 　　 　新保—首次参加广州市城乡居民医保---发卡 　　　　　（新保多见于外省生源） 　续保—入学前已参加广州市城乡居民医保--用原来卡 　　　　　（续保多见广州生源--就读高中的学生） 　　　　　　　 参保就会有卡，有卡不等于可以报销！！每年缴费才可报销。　 社保卡挂失、补卡等业务，可到广州市社会保障卡服务中心指定服务网点办理。 （社保卡中心地址：中山一路泰兴直街68号（东雅兰院首层），电话：12343，更多服务网点可查询社保卡服务网） 医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等业务，到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点办理。 社保卡或医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。 大中专参保学生每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为： 4.1 　住院待遇 4.2　住院检查费限额 备注： 1.报销方式： 广州市内：社民卡即时结算 　　　　　　广州市外：先自费后医保零星报销 2.不需选点，入院时必须出示医保卡和身份证，在就诊医院即时结算。 第四篇  城乡居民医保就医凭证 具有医保功能的广州市社会保障卡与广州市社会医疗保险磁条卡均可作为参保人就医的医保凭证。 4.1　医保凭证 身份证匹配成功出社会保障卡　　身份证匹配失败出医疗保障卡 广州定点医院办理住院必须出示，否则就医所发生的费用全部自理。 急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能出示的，应当在入院3日内补办相关手续，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。 就医凭证由参保人自行保管,仅限本人使用,不得转借他人 、 冒用、涂改等，毕业不回收。 4.2　市民（医保）卡使用需知 4.3　社保（医保）卡银行服务电话 4.4　发卡原则 本人签收，不能代领! 签收表保留至毕业！ 找不到此人的卡需及时交回。 提醒学生及时核对卡的个人信息，如有错误指引个人带卡和身份证报告门诊部302做相应处理，否则会影响就医使用。 4.5 领卡注意事项 4.6　社保（医保）卡挂失 　　参加城乡居民医保的参保人，不建立个 人医疗账户，没有个人账户资金划入社保 （医保）卡。 4.7 帐户功能 一卡通：校内就医结算 工行卡：缴纳 医保费 市民卡或医保卡：住院和门特门慢、产前检查、狂犬疫苗就医结算凭证 4.8 三张卡的功能 第五篇 基础保险与其它险种对照 一是面对人群不同 职工医保：有工作有收入人群 居民医保：没有工作没有收入或低收入的人群 (老年、低保、重度残疾人、学生儿童、非从业人员); 二是缴费标准及来源不同 职工医保：按月缴交，由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补帖； 居民医保：按年缴交，在个人缴费基础上政府给予适当补贴; 三是待遇标准不同。 居民医保：平均报销约 50%-70%； 职工医保：平均报销约 75%-85%； 居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。 四是缴费要求不同 职工医保：累计参保年限，达到缴费指定年限退休后不再缴费，即可享受基本医疗保险待遇; 居民医保：不累计参保年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。 　　 5.1 居民与职工医保对照 险种类别 城乡居民医保 商业保险 性质 非盈利性质 盈利性 筹资方式 个人缴纳199元，政府补贴478 个人缴费 参保条件 有广州市户籍或学籍即可参保 有病不保、超龄不保 报销方式 无需垫付，在定点医疗机构即时结算 事后理赔 赔付方式 屡病屡赔 一次性赔付 就医类型 疾病住院、门诊、门特、门慢以及孕产 意外、大病 权利与义务 对等关系 具有福利性，建立在互助共济基础上的社会保障制度，缴费金额低，最高支付限额高 建立在合同关系上，保险金额的多少取决于合同约定 5.