局解习题答案.doc

上肢：1、 名解：三边孔trilateral foramen：位于腋窝的后壁上，与四边孔有共同的上下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，肱三头肌长头为三边孔的外侧界；内有旋肩胛血管通过。四边孔quadrilateral foramen：位于腋窝的后壁上，与四边孔有共同的上下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，肱三头肌长头是四边孔的内侧界，肱骨外科颈为外侧界；内有腋神经和旋肱后血管通过。腕管carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。掌中间隙midpalmar space：位于掌中间鞘尺侧半的深方。前界自桡侧起，依次为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌；后界为掌中隔的后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜；内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与第2~4指蹼间隙相通，进而可通向手背。鱼际间隙thenar space：位于掌中间鞘桡侧半深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。正中神经返支recurrent branch：正中神经经腕管进入手掌后，在屈肌支持带下缘处发出正中神经返支，钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面，分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。锁胸筋膜clavipectoral fascia：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。鼻烟窝anatomical snuff-box：为位于手背外侧部的浅凹。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨，有桡动脉通过。肩关节动脉网：位于肩胛骨的周围，是由三条动脉的分支相互吻合形成的，是肩部血液的重要侧支循环途径：1、 肩胛上动脉：绕肩胛上横韧带的浅面达冈上窝2、 旋肩胛动脉：绕三边孔至冈下窝3、 肩胛背动脉：沿肩胛骨内侧缘下行，分支至冈下窝肘窝cubital fossa：是肘前区略呈三角形的凹陷，其尖指向远侧，底位于近侧。1、 境界：上界为肱骨内外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。2、 内容：由尺侧向桡侧依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。掌浅弓superficial palmar arch：由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。该弓位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面。掌深弓deep palmar arch：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。该弓位于骨间掌侧肌与骨间掌筋膜之间。问答题：一、试述手的神经支配。1. 尺神经ulnar nerve：a) 前臂肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半b) 手背支：肱桡关节出发出，分布于手背尺侧半皮肤，再分出5条指背神经分布于小指、环指和中指尺侧缘皮肤c) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve：屈肌支持带后分出，分布于小指掌面内侧缘、小指和环指相对缘的掌面皮肤。d) 尺神经深支deep branch of ulnar nerve：支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌e) 尺神经损伤后表现：i. 运动障碍：屈腕能力减弱，第4、5指的屈曲障碍，拇指内收能力减弱，小鱼际和骨间肌明显失用ii. 感觉障碍：以手内侧缘皮肤感觉障碍最为明显，完全感觉丧失仅限于小指和小鱼际iii. 由于小鱼际萎缩而平坦，第3、4蚓状肌及骨间肌萎缩，指伸肌使第4、5指的掌指关节过伸，指屈肌使中、末指节屈曲，形成爪形手2. 桡神经radial nerve：a) 深支：支配前臂所有伸肌b) 浅支：分布于手和手指背面桡侧半皮肤c) 桡神经损伤表现：i. 运动障碍：不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后能力减弱ii. 感觉障碍：桡神经支配的手背和拇指分布区感觉障碍iii. 由于臂和前臂伸肌瘫痪，抬腕无力，呈垂腕症3. 正中神经Median nerve：a) 肘部和前臂的肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有的前臂前群肌。b) 返支：支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌c) 指掌侧总神经：支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面皮肤d) 正中神经损伤表现：i. 运动障碍：不能选前，屈腕无力，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌；ii. 感觉障碍：分布区感觉障碍，以拇指、示指和中指远节皮肤最为显著；iii. 手掌平坦（鱼际肌萎缩所致），呈猿手二、正中