药物性皮炎分析.ppt

药 物 性 皮 炎 药物性皮炎也称药疹(drug eruption)，是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应（ADR）最常见的表现形式。 一、定义： 二、病因及发病机理： 1、变态反应药物(抗原、半抗原)－－人体，产生抗体； 抗原＋抗体－－－各型变态反应。 变态反应性药疹的特点： 1.过敏体质者发病。 2.药物致敏性大小取决于药物的抗原性。 3.有一定的潜伏期。 4.临床表现复杂性、多样性。 5.存在交叉过敏、多价过敏现象。 6.停用致敏药后能较快好转，抗过敏及激素治疗有效。 2、非变态反应： 1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受 或反应性异常等。 三、临床表现 ＊ 一药物性皮炎的共同特点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期： 初次4-20天，平均7-9天 药物－－人体－－－－－－－－－－－－产生皮疹 重复应用数分钟－24小时 3.发病突然（骤发性）。 一药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等全身症状以及器官损害的症状。 5.皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一般2-4周。但重复应用可以复发。 二药疹类型 ＊ 1.固定型 （fixed drug eruption）： 1好发部位：皮肤粘膜交界处，如口周、外阴； 手足部及躯干部也常见。 1.固定型： 2皮疹：大小不等园形、椭园形水肿性紫红色斑，中央色深或有水疱，周边色浅，边界清楚。 1.固定型： 3 红斑消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。 1.固定型： 4重复应用致敏药，在原皮疹处再发生皮疹，范围较前扩大，并可出现新的类似发疹。 2.荨麻疹型（urticarial drug eruption） 3.麻疹样型及猩红热样型 （morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption ） 4.多形红斑型（erythema multifrom drug eruption ） 5.湿疹样型（eczematous drug eruption ） 6.紫癜型（purpuric drug eruption ） 7.痤疮样型（acneiform drug eruption ） 8.光感型（photosensitive drug eruption ） 9.药物超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrome) 10.大疱性表皮松解型（drug-induced bullosa epidermolysis） 起病急。初起为泛发性水肿性紫红色斑，迅速增多波及全身， 出现大小不等松弛性水疱，极易形成糜烂面、大面积表皮坏死松解，尼氏征(＋)，大量渗出，伴粘膜受损。 全身中毒症状严重；常有肝肾受损症状；易继发感染；死亡率高。 11.剥脱性皮炎型（drug-induced exfolialive dermatitis） 潜伏期长（常＞1月），发病突然，但发展缓慢，进行性加剧，皮疹为全身弥漫性红肿， 伴渗液、结痂，继之出现脱屑，手足部出现破手套、袜套样大片脱屑，指趾甲、 头发亦可脱落，病程长（1-3个月）。 ＊四、诊断要点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期。 3.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等。 四、诊断要点 4.皮疹特点：除固定型外，为骤发性、全身性、泛发性、多样性、 对称性、边界不清。 5.病程短，停用致敏药后能较快恢复。重复使用致敏药物则再发。 五、鉴别诊断： 多形红斑、体癣、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、麻疹、猩红热、SSSS、过敏性紫癜、痤疮、色素性皮病、寻常型天疱疮、红皮病型银屑病等。 ＊六、治疗原则 1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。 2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者输液。 3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药＋抗过敏辅助药 重：抗组胺药＋抗过敏辅助药＋皮质类固醇激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则