前列腺的解剖与生理+筋膜内切除法腹腔镜下前列腺癌根治术.ppt

前列腺的解剖与生理Anatomy and physiology of the prostate 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 李晓东 前列腺(prostate)又名摄护腺，是男性生殖系统最大的附属腺体，具有内外双重分泌功能。它是由腺组织和纤维肌肉组织构成的一个实质性器官，质地坚实，且有弹性，表面有包膜。大小和形状呈倒置的栗形(chestnut)，基底向上，尖部朝下，重8-20g。前列腺分泌乳白色弱酸性（pH6.3-6.5）富含酸性磷酸酶、纤溶酶和锌的浆液，有栗花或石楠花的特殊的气味（精氨酸氧化所致），构成精液(semen)组分。 前列腺的位置 前列腺腺实质包含30-50个复管泡腺，有15-30条导管开口于尿道后壁的 精阜两侧。腺分泌部由单层立方、单层柱状及假复层柱状上皮构成，腺 腔极不规则。腔内可见分泌物浓缩形成的圆形嗜酸性层状小体，称前列 腺凝固体（prostatic concretion）,可随年龄增加而变多，甚至钙化成为 前列腺结石。 前列腺的常见开放手术入路 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。 前列腺动脉 前列腺的静脉 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。 前列腺的静脉 前列腺的淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 前列腺的淋巴回流 前列腺的腺体结构 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。 前列腺分区 前列腺的分区 前列腺分区（prostate -zones） 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。 前列腺的功能一、组成前列腺部尿道（前列腺前括约肌）1）射精功能；2）括约肌功能 二、分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0。5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。 前列腺按摩 常见前列腺疾病 一、前列腺炎：急性和慢性 二、前列腺增生 三、前列腺癌 市场中的《阿甘正传》 市场中的《孙子兵法》 在别人贪婪的时候恐惧；在别人恐惧的时候贪婪 谢谢 ?经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束NVB NVB的位置 NVB的位置 Denonvilliers筋膜和直肠固有筋膜在前列腺后方构成直肠膀胱隔,两层筋膜之间为一无血管神经的间隙;在前列腺后外侧,两层筋膜分离走行,与外侧的盆腔壁层筋膜构成神经血管束三角 ?但不少研究发现，有近1/4的NVB呈扇形分布在前列腺的侧面，而非呈束状 NVB分布的新认识 筋膜间技术保留NVB Intra-fascial and Extra-fascial 筋膜内技术保留NVB Intra-fascial and Extra-fascial 目前的适应症：?术前勃起功能正常?GLEASON评分 小于3+4?PSA小于10ng/ml?临床分期为T1或T2 筋膜内根治性前列腺切除术 腹腔镜下筋膜内根治性前列腺切除术 Incision of the superficial fascia overlaying the prostate ventrally (A). Anterior bladder-neck dissection