一例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理对策.doc

一例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理对策 摘要 目的：探讨颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者术后发生低血压的护理对策。方法：回顾性分析患者的诊疗过程及术后的护理全过程。结果：持续泵入升压药并逐渐减量，并配合体位管理模式及康复训练，逐渐得到控制和恢复。结论: 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压可以临床康复。 关键词：颈椎骨折；脊髓损伤；低血压；护理 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，特别是骨折合并脱位造成脊髓损伤时，伤情严重且复杂，严重者可致残甚至死亡，手术是颈椎骨折患者常用的治疗方法，由于颈椎手术危险性大，因此做好精心周到的围手术期护理尤其重要。本科2011年9月收治颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者1例，采用前路切开复位、取髂骨植骨融合内固定术，取得良好效果，提高了患者的生存率，但在康复期患者出现低血压。低血压是临床上常见的一种并发症，它可以继发于脊髓疾病，心脏衰竭，内分泌紊乱，或使用降压药之后。在脊髓损伤（T6以上）的患者中体位性低血压的发生率很高。有统计表明体位性低血压影响了75%的脊髓损伤病人，严重的阻碍康复的进程。[1] 因此对于脊髓损伤后体位性低血压的处理成为脊髓损伤后期康复的一个重要的部分。现将护理体会总结如下。 1.病例介绍 患者张永吉，男，49岁。以“外伤致颈部疼痛、活动受限5小时”于2011年9月19日入院。入院诊断：1.颈6、7椎体骨折脱位并脊髓损伤；2.胸腔积液；3低钠血症。T 36.5 P 62次/分，R 19次/分，BP 100/70mmHg，入院后完善相关检查，除外手术禁忌症，于9月22日在全麻下行颈6、7椎体骨折脱位并脊髓损伤前路切开复位、取髂骨植骨融合内固定术，手术顺利，术完安返病房，生命体征稳定。术后给予抗生素头孢唑啉钠预防感染，甘露醇脱水减轻神经水肿，地塞米松减轻脊髓损伤，胞磷胆碱钠营养神经等对症处理，加用氨溴索促进排痰。指导患者翻身、给予拍背，行深呼吸、吹气球等相关锻炼预防坠积性肺炎，被动活动、按摩双下肢防止关节僵硬及预防深静脉血栓形成。于术后第六天，给予患者翻身拍背咳痰时突然出现呼吸困难、口唇发绀，呼之不应， P 126次/分，R 6次/分，BP 86/52 mmHg，PO2 44%，呈吸气样呼吸困难，瞳孔散大，对关反射迟钝。立即给予开放气道，吸痰、口对口人工呼吸等抢救治疗，经30分钟抢救后，患者自主呼吸渐恢复，P 101次/分，R 16次/分，BP 116/85mmHg ，PO2 94%，请重症医学科会诊后转入进一步治疗。转入后给予抗感染、呼吸机辅助呼吸机及营养神经、调节免疫等治疗，并行气管切开。血压低，给予多巴胺、间羟胺维持血压等对症处理。经治疗后病情逐渐稳定，于10月17日转回我科继续治疗。因血压低，仍给予间羟胺小剂量持续泵入。逐渐减量，直至血压稳定于10月28日给予停用间羟胺泵入。 2.术后护理 2.1心理护理：患者常因突发性外伤致颈椎骨折截瘫，而悲观、恐惧、焦虑，思想负担重，担心预后差，易导致心理不平衡，波动较大。因此，医护人员应有的放失地进行心理疏导，介绍该病的特点及治疗进展、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心理状态，取得患者及家属的信任及理解，减轻患者的心理恐惧，使患者获得心理支持，保持心情舒畅，树立起战胜疾病的信心，配合治疗和护理。 2.2药物治疗护理：准确执行医嘱：间羟胺逐渐减量。由起始剂量生理盐水45毫升加间羟胺50毫克，5毫升/小时持续泵入，以血压稳定在90/60mmHg为标准，便可减慢泵入速度，当血压稳定后再遵医嘱减量，间羟胺40毫克、30毫克直至生理盐水49毫升加间羟胺5毫克，3毫升/小时持续泵入，至血压稳定后减慢泵入速度直至停用。 2.3体位管理:?术后颈部颈托固定、制动，防止植骨块移位，滑脱。因此，术后体位管理至关重要。 2.3.1体位护理：颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。[2] 因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。 2.3.2体位训练配合治疗：在持续泵入升压药间羟胺的每一个阶段，首先在保证血压在稳定的基础上，取平卧位观察血压、血压稳定在90/60mmHg以上时，床头抬高30°。血压稳定后，床头抬高45°。血压稳定后，床头抬高90°。直至血压保持在90/60mmHg后，再减慢泵入速度，同法从平卧位到端坐位，血压稳定后，再遵医嘱给予减低间羟胺用量。如此反复逐渐减慢泵入速度与降低用药量，配合体位管理，达到渐进性体位刺激疗法，使患者逐渐耐受，使得血压得以稳步回升[3]。 2.4基础护理：颈椎骨折脱位患者病