脑的血液供应.ppt

学习重点及难点 重点 脑血管疾病病人的身体状况的评估。 吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用 药 护理、并发症的观察与护理、健康指导。 难点 各种脑血管疾病的区别。 概述 概 念 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 概述 脑的血液供应：脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，这些动脉供给眼部以及大脑半球前3/5部分的血液。 概述 概述 脑血液循环的生理和病理生理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3%，而脑血流量却占全身血流量的15%～20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖。 概述 病因 （1）血管壁病变 （2）血液流变学异常及血液成分改变 A.血液粘滞度增高 B.凝血机制异常 （3）血流动力学改变 （4）其他 概述 危险因素 无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传因素等。 可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。 概述 分类 短暂性脑缺血发作 脑卒中 缺血性卒中（又称脑梗死）常见脑血栓形成和脑栓塞。 出血性卒中主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack 概念 指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足， 导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5～30min后完全恢复。 病因与发病机制 微栓子学说 血流动力学障碍学说 脑血管痉挛学说 其他 临床表现 颈动脉系统TIA： 对侧单肢无力与轻偏瘫, 对侧感觉障碍、失语、一过性黑矇。 椎-基底动脉系统TIA： 1.眩晕复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难。 2. 跌倒发作(drop attack): 患者转头与仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 辅助检查 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测 诊断 诊断依据 TCD\DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗 治疗要点 病因治疗 药物治疗 1.抗血小板聚集剂 阿司匹林 2.抗凝治疗 肝素和华法林 3.钙通道阻滞剂 尼莫地平 4.中医药治疗 外科治疗 护理诊断 潜在并发症 脑卒中 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一时过性失明等有关 护理措施 一般护理 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 护理措施 用药护理 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。 护理措施 病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 健康指导 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。 脑 梗 死 Cerebral Infarct 概念 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等 约占全部脑卒中的75% 一、脑 血 栓 形 成 cerebral thrombosis CT 定义 是脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征。 是脑梗死最常见的类型 病因及机制 脑动脉粥样硬化：常伴高血压是最常见病因。 动脉炎 先天性动脉狭窄 真性红细胞增多症 血高凝状态 机制 ：脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉多见。血栓形成后