内科护理学课件-急性胰腺炎精品.ppt

辅助检查 （1）白细胞增多，中性粒细胞核左移。 （2）淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎，淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。急性出血坏死型胰腺炎腹水及胸水中中淀粉酶明显增高。 （3）血清脂肪酶测定：常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L时有意义。 （4）C-反应蛋白（CRP）： 出血坏死型胰腺炎明显升高。 （5）其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH及甘油三酯增高。 影像学检查 ①腹部B超：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 ②腹部x线平片：有肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。 ③腹部CT :对急性胰腺炎的诊断、鉴别、判断严重程度有重要价值、CT增强时确定胰腺坏死最好的方法。 假性囊肿 （四）治疗原则 治疗原则：减少胰液分泌、减轻腹痛、防治并发症。 1、解痉镇痛：阿托品、山莨莨碱肌注，严重腹胀慎用。疼痛剧烈可用哌替啶肌注，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，禁用！ 2、减少胰腺分泌： ①采用禁食1-3天及胃肠减压。 ②抑酸治疗：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。或质子泵抑制剂奥美拉唑，抑制胃肠分泌，降低胃酸，抑制胰腺分泌。 生长抑素：奥曲肽静脉注射。 3、抗感染：急性胰腺炎是化学性炎症，抗生素并非必要。我国急性胰腺炎发生与胆道疾病有关，常习惯用。如氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。 4、抑酸治疗： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，减少胃酸分泌进而减少胰液分泌。 5、抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。 6、抗休克和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 积极静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 重症病人及时补充白蛋白、新鲜全血或血浆代用品。 休克病人，应抗休克治疗。 7、内镜下Oddi括约肌切开术：可用于胆道减压引流及去除胆石梗阻。适用于老年人、不易手术者。 8、防治并发症：急性肾衰→血液透析；ARDS→气管切开、呼吸机辅助呼吸； 9、外科治疗：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 护 理 （一）护理评估 1、健康史 询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病；有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 2、身体状况：观察腹痛和腹部体征及生命体征的变化。 3、心理-社会状况：产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁。 4.辅助检查结果 血、尿淀粉酶及血清电解质检测结果。 （二）护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。 4、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。 （三）护理目标 腹痛减轻或缓解；体温恢复到正常水平；能及时得到水、电解质的补充，未发生脱水及酸碱平衡紊乱。 四 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。 2、饮食 急性期严格禁食、禁水1—3天，禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液2000—3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。 胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。 腹痛和呕吐消失后可恢复进食，从少量流质、半流质，逐渐为普通饮食。先给予糖类食物，慢慢增加蛋白质及脂肪。 （二）、对症护理 1.腹痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。疼痛严重、止痛效果不佳者，可配合使用哌替啶以缓解疼痛。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。观察腹痛的部位、性质、加重或缓解的因素，观察镇痛效果。 2.发热 观察患者体温变化，高温时给予头部冰敷、乙醇擦浴等物理降温方法。观察降温效果，做好皮肤、口腔护理。 （三）、用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良