中国成人失眠指南解读__培训课件.ppt

失眠伴抑郁/焦虑障碍预后不良 * * * * * * *p0.001 *p0.001 WPAI=工作生产力和活动损伤问卷 抑郁焦虑共病慢性失眠 患者躯体和精神状况均下降 抑郁焦虑共病慢性失眠 患者工作受损程度高 Bolge SC, et al. J Clin Psychiatry. 2010;12(2) *p0.001 *p0.001 CINA=慢性睡眠维持型失眠 帕罗西汀联合用药治疗伴失眠的抑郁障碍的疗效 PSQI减分值 * 5.7 * 9,7 1.6 6.0 *P=0.000 与组B比较 帕罗西汀联合nBZDs可更有效改善患者的PSQI评分 一项研究纳入229例抑郁障碍患者随机分入2组：帕罗西汀+唑吡坦治疗组或帕罗西汀治疗组。结果显示两组的PSQI/HAMD/HAMA以及SF-36评分均明显改善 PSQI:匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index ) Ji JL, et al. Effects of paroxetine with or without zolpidem on depression with insomnia: a multi-center randomized comparative study. Zhonghua yi xue za zhi 2007; 87(23): 1585-9 常用镇静催眠药物的用法用量和主要适应症 药物 半衰期 成人用法用量 主要适应症 地西泮 20-50小时 5-10mg，睡前服用 入睡困难或睡眠维持障碍 三唑仑 1.5-5.5小时 0.25mg~0.5mg，睡前口服 入睡困难 咪哒唑仑 1.5-2.5小时 7.5 ~ 15mg，睡前口服 入睡困难 艾司唑仑 10-24小时 1~2mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 阿普唑仑 12-15小时 0.4mg ~ 0.8mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 劳拉西泮 10-20小时 1~4mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 氯硝西泮 26-49小时 2~4mg，睡前口服 睡眠维持障碍 氟西泮 30-100小时 15mg ~ 30mg，睡前口服 睡眠维持障碍 硝西泮 8-36小时 5 ~ 10mg，睡前口服 睡眠维持障碍 唑吡坦 0.7-3.5小时 10mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 佐吡克隆 约5小时 7.5mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 右佐匹克隆 4-6小时 1-3mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 扎来普隆 约1小时 5~10mg，睡前口服 入睡困难 雷美尔通 阿戈美拉汀 1-2.6小时 1-2小时 4-32mg，睡前口服 25-50mg，睡前口服 入睡困难或睡眠维持障碍 合并抑郁症状的失眠 失眠 病因 明确病因 病因不明 对因治疗 建立健康睡眠习惯 必要的CBT 对症治疗 BZDs或褪黑素受体激动剂 疗效评估 （4周内） 症状改善 症状无改善 逐步停药 1) 变更另一种苯二氮受体激动剂 2) 变更另一种认知行为疗法 3) 应用具有催眠作用的抗抑郁剂 4) 联合应用BZDs、抗抑郁剂和CBT 失眠治疗流程图 中国成人失眠诊断与治疗指南2010银川、2011平遥专家讨论会 按拼音顺序排列： 陈贵海，邓丽影，韩芳，黄志力，黄继忠，黄颜，黄流清，季建林，蒋晓江，李舜伟，刘梅颜，龙小艳，潘集阳，潘小平，沈扬，宿长军，尚伟，唐向东，吴中亮，徐江涛，薛蓉，解恒革，王学峰、王玉平，王瑛，王赞，王涛，魏镜，许毅，于欢，颜红，詹淑琴，张鹏，张红菊，张宁，张熙，赵忠新 谢谢！ * 1.病史采集:临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下:(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;(4)回顾过去2-4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时问)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数( Pit