超声诊断学 赣南医学院.doc

《医学影像学》 （泌尿生殖系） 讲 稿 赣南医学院超声医学教研室 《医学影像学》 第章 泌尿生殖系统 授课对象： 授课时间：授课教师：陈卫华主任医师 一、教学目的与要求 （一）掌握： 1、泌尿生殖系统正常解剖2、泌尿生殖系统常见疾病的声像图特点。 （二）熟悉： 1、泌尿生殖系统常见疾病的主要临床表现及超声诊断。 2、彩色多普勒在泌尿生殖系统疾病中的应用。 二、教学重点、难点 重点： 1、泌尿生殖系统常见疾病的主要临床表现及超声诊断。 2、泌尿生殖系统的难点泌尿生殖系统的 三、教具或教学手段 采用的教学方法 通过课件，图文并茂，举例说明； 特殊部分，动态图像，印象深刻； 四、教学内容第一节泌尿系统 肾与输尿管 （一）检查技术 （二）正常超声表现 1、肾脏的形态、结构： 2、肾脏的血管： 3、肾脏正常测量值：（1）肾脏大小（2）肾脏实质厚度 (3)肾窦分离间隙 (4)肾脏活动度 （三）基本病变 1、肾脏数目、大小、位置和形态的异常 2、肾脏肿块 3、异常钙化影 4、肾盂、肾盏和输尿管异常 5、肾血管异常 （四）疾病诊断 1肾脏疾病先天性异常 肾盂输尿管重复畸形 超声特征 患肾肾窦回声可分成上下两个不相连的肾窦。上肾窦常可有积水，与之相连的输尿管纡曲、扩张。肾脏冠状面可见两个肾门。CDFI可显示肾动静脉分别进出上、下两个肾门。患肾长径明显增大。患肾外缘轮廓线有切迹。异位肾 超声特征 患侧正常肾区探测不到肾脏回声，在其它位置找到椭圆形的患肾。患肾一般发育较差，小于正常肾脏，横过异位肾形态失常。患肾的位置不能移动，不能还纳于肾窝之中。可并存结石、积水。 肾缺如 超声特征 （1）双肾缺如：新生儿在出生后24小时有呼吸困难，24小时之后无尿，又无扩张的膀胱，要高度怀疑肾不发育。超声多方位扫查鉴定无肾脏，多无膀胱，确定膀胱区无尿液，可提示双肾缺如。 （2）单肾缺如：多方位扫查患侧肾窝内及附近无肾脏回声，同时超声多方位扫查可排除患侧肾异位肾或游走肾。患侧输尿管膀胱入口处无喷尿现象，对侧肾脏代偿性增大，肾内结构正常。 融合肾 超声特征 （1）同侧融合肾：在中线或腹部一侧探及一个形态异常的大肾脏，具有两个独立的肾窦，其他部位无肾脏回声。 （2）马蹄肾：多为双肾下极在中线附近跨过腹主动脉、下腔静脉的前方融合，双肾上极远离中线，略呈倒“八”字形。 注意融合肾声像图根据连接方式不同，肾形态有不同的改变。肾脏一般形态失常、增大、增长，肾脏的位置可发生改变，一侧或双侧肾窝内肾脏显示失常，完全无肾脏显示，或只显示部分上极，或肾窝处肾脏下极延伸可探及连接的另外一个肾，肾脏的内部结构无大的改变。彩色血流图在肾脏中规律分布。 2、肾、输尿管结石 病理特征 肾结石是常见病，20～40岁居多，肾结石主要分布肾窦内，位于肾盂者居多，肾盏次之。多数结石含钙，X线易于显示，尿酸结石和酰氨酸结石X线显影较淡或不易显影。肾结石可单发或多发，结石灶悬殊大，小者如粟粒或泥沙状，较大的鹿角状结石可充满整个肾盂肾盏。肾结石可引起梗阻，感染和局部损伤，三者互为因果，最终可导致肾功能损伤。 超声特征 在肾窦内探及形态稳定、单个或多个点状、团块或铸形强回声，在强回声后方伴有清晰的声影。肾结石继发肾积水时，肾盂、肾盏可扩张。肾积水程度越严重，肾动脉的RI就越高。有学者认为RI﹥0.7可作为诊断结石梗阻指标之一。 输尿管结石 超声特征 1、直接征象：输尿管内检出后伴有声影的强回声光点、斑、团或弧形光带。强回声界限清晰，形态稳定。绝大多数上述强回声纵径与患侧输尿管走行一致，其上输尿管多不同程度扩张，少数亦可不扩张。 2、间接征象：输尿管内异常强回声以上的输尿管积水扩张，可波及肾盂、肾盏。输尿管内异常强回声以下的输尿管不扩张，如扩张应继续寻找其下扩张的原因。注意无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管腔内， 应排除输尿管外的病变，如静脉石、阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 肾积水 病理特征 超声特征 （1）轻度肾积水 肾窦分离暗区前后径一般＞1.5cm，且多数＜3.0cm，局限于肾盂、肾大盏，无向外侧分支，冠状断面肾积水暗区呈“烟斗征”、“菱角征”。肾脏大小、形态无明显变化。肾实质厚度一般无改变。文献报到肾窦分离暗区前后径0.8～2.0cm，需一一排除可能导致生理性分离的因素后再查。如膀胱过度充盈，嘱排尿后再查。 （2）中度肾积水 肾窦分离暗区前后径多在3.0～4.0cm，波及肾盂、肾大盏、肾小盏，并向外延伸相互分隔，形成“花朵征”、“手套征”。肾脏增大，形态饱满。肾实质轻度受压。 （3）重度肾积水 肾窦被无回声暗区所占据，前后径4.0cm,肾盂与各肾盏内积水相互融合，呈“调色碟征”。肾脏明显增大、形态失常。肾实质受压变薄，位于外围包绕积水或嵌入积水形成分隔