raas抑制剂的联合治疗.ppt

2020/5/9 ● 抗血小板药物 ● ? - 阻滞剂 ( 冠心病 ) ● 他汀类 ● ACE 抑制剂或 ARB 心血管高危人群基础药物治疗 0.0001 1.20 2,495 2,099 任何原因 0.0050 1.58 94 60 肾功能不全 0.30 0.73 18 25 血管性水肿 0.0001 3.28 39 12 腹泻 0.1885 1.10 392 360 咳嗽 0.032 1.95 29 15 晕厥 0.0001 2.75 406 149 低血压 雷米普利 + 替米沙坦 RR 雷米普利 + 替米沙坦 N=8,502 雷米普利 N=8,576 提前停药的原因 ONTARGET vs 雷米普利 P 值 临床意义 关注 RAS 阻滞剂在心血管高危患者治疗的安 全性 . 临床实践中一般应按照循证原则选择治疗方 案。在心血管高危患者，目前不推荐 ACEI+ARB 联合治疗， 除了在心力衰竭患者 。 在慢性肾脏病患者， ACEI+ARB 联合治疗能 否增加获益也有待充分的循证证据 。 2020/5/9 RAAS 抑制剂的联合治疗 浙江大学心血管病研究所 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 2020/5/9 V ALSARTAN HEART FAILURE TRIAL 缬沙坦治疗心力衰竭试验 心衰治疗的里程碑 2020/5/9 0 1 2 3 4 5 Years Val-HeFT 65 岁健康白人男性 V-HeFT I 生 存 率 ( % ) 0 50 60 70 80 90 100 SOLVD-T V-HeFT II MERIT-HF 在主要心衰试验中生存率最高 National Vital Statistics Report. 1999; Cohn et al. NEJM 2001;345:1667; SOLVD Investigators. NEJM 1991;325:293; Cohn et al. NEJM 1986;12; Packer M, et al. NEJM 1996; Consensus Study Group NEJM 1987; Packer M, et al. NEJM 1991;325:1468 2020/5/9 研究回顾 5010 例患者 ? 18 岁 ; EF 40%; NYHA II – IV 利尿剂 (85%), 地高辛 (67%), ? - 阻滞剂 (35%) ACE 抑制剂 ( 93%) 缬沙坦 40 mg bid 调整至 160 mg bid 随机分组 接受基础治疗 安慰剂 2020/5/9 代文 ? 降低所有原因病死率与发病率联合终点 13.2% Cohn JN. Circulation . 2000;102:2672-2676. 0 65 70 75 80 85 90 95 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 缬沙坦 安慰剂 100 ** p =0.009 月 无 事 件 概 率 ( % ) 13.2% 危险降低 ** 2020/5/9 代文 ? 降低心力衰竭住院 * 27.5% 0 65 70 75 80 85 90 95 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 100 ** p 0.00001 月 无 事 件 概 率 *First hospitalization. Cohn JN. Circulation . 2000;102:2672-2676. 缬沙坦 安慰剂 27.5% 危险降低 ** 2020/5/9 代文 ? 降低所有原因病死率和病残率联合终点 44% 未接受 ACEI 基础治疗亚组 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 0.40 0.49 0.57 0.66 0.74 0.83 0.91 1.00 ** p 0.00002 月 无 事 件 生 存 率 Maggioni AP , Anand IS et al. JACC ,2002) 缬沙坦 n = 185 安慰剂 n = 181 44% 危险降低 ** 2020/5/9 50 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 生 存 率 ( % ) 60 70 80 90 随机分组后 ( 月 ) ** P = 0.017 代文 ? 降低 所有原因死亡率 33% Maggioni AP , Anand IS et al. JACC ,2002) 缬沙坦 n = 185 安慰剂 n = 181 未接受 ACEI 基础治疗亚组 33% 危险降低 ** 2020/5/9 主要终点 : 总死亡率 次要终点 : 心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭 其他终点 : 安全性和耐受性 卡托普利 50mg tid (n = 4909) 缬