后交叉韧带损伤的诊疗.ppt

LOGO 后交叉韧带损伤的诊疗 PCL 损伤概况 局部解剖 损伤原因 损伤机制 治疗 诊断 局部解剖（一） 股骨 外侧半月板 后交叉韧带 内侧半月板 腓骨 胫骨 局部解剖（二） 起点 股骨内侧髁的外侧面 走形 斜向后下方 止点 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 部位分类 股骨止点 体部 胫骨止点 分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类） Ⅰ度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少 Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶 Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005. 焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423. 人群分布 焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423. 原因 其它 0.54% 运动伤 32.62% 意外伤 66.84% 损伤原因 损伤机制（一） 屈膝位胫骨上 端暴力作用 PCL损伤 小腿上段突然后移 继续后移 后关节囊撕裂 可合并 股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041 损伤机制（二） 膝过伸暴力 PCL损伤 ACL损伤 导致 暴力继续 股骨髁附着部 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041 损伤机制（三） 后旋暴力 （足部固定） 胫骨后移并旋转 PCL损伤合并侧方结构损伤 导致 导致 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041 诊断 1 外伤史 2 体格检查 3 影像学 体格检查（一） 屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。 台阶征 体格检查（二） 后抽屉试验 患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。 （注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性） 体格检查（三） 屈膝小腿后掉征 患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。 体格检查（四） 胫骨外旋试验 在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤 影像学（一） 影像学（二） 正常PCL 影像学（三） 损伤的PCL 治疗 非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤 手术治疗： Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤 Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341 非手术治疗 胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度） 小于5°的异常旋转松弛 无明显的内外异常松弛 PCL不全断裂 非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。 注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。 LOGO