肩关节疾病的诊治.ppt

肩关节疾病的诊治 正常肩关节的解剖结构 肩关节结构 肩关节X线 肩关节损伤的原因： 1、肩袖损伤：撞击和肩袖撕裂 ①肩袖损伤又称肩关节撞击综合症； ②肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型； ③肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂； 肩袖损伤的表现 1、肩关节疼痛，夜间加重，疼痛分布在肩前方及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。 2、肩关节活动受限,上举外展无力或不能外展。 3、冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。 4、疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范围疼痛加重。 5、撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。 肩袖损伤的诊断及鉴别诊断 1、临床表现：多见于40岁以上的老年人，年轻人常为严重损伤引起；主要症状是肩顶部突然剧痛，夜间疼痛加重。局部体征：触痛、弹响、肌萎缩、隆起或凹陷。 2、封闭试验鉴别撕裂程度：于痛点注射1%利多卡因10ml，上臂可无痛外展150-160°并能维持此姿势者，可能撕裂不大；如疼痛，不能外展，说明撕裂较大，需手术治疗。 3、鉴别诊断：颈椎病；肩关节周围炎；冈上肌腱炎；胸廓出口综合症。 4、影像学检查：X线、造影、MRI、超声检查。 肩袖损伤的治疗 1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放手术修复。 肩袖损伤的康复治疗 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强。 重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 肩关节不稳 肩关节不稳有两种：半脱位和脱位。 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 肩关节半脱位的特征 通常指盂肱关节半脱位肩关节半脱位，又称不整齐肩，有以下特征： 1、肩峰下可触及凹陷； 2、肩胛骨下角的位置比健侧低； 3、病侧呈翼状肩； 4、肩部疼痛，活动受限。 肩关节半脱位 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。 调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。 肩关节半脱位的预防（一） 1?、矫正肩胛骨的姿势? ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。 ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。? 肩关节半脱位的预防（二） ?2?、刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射： ①治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 ③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 ④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 肩关节半脱位的预防（三） ?3?、肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2?：1的运动比例向前上方运动。 肩关节脱位和分类 （一） 分为前脱位和后脱位 前脱位又分为 喙突下脱位 （多见） 盂下脱位 锁骨下脱位 肩关节脱位分类（二） 后脱位：肩峰下脱位、盂下脱位、冈下脱位。 盂下脱位 盂上脱位 肩关节前脱位机制 间接暴力：上肢外展、外旋，肩关节前方关节囊破裂。 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上。 肩关节脱位的诊断 有外伤病史 临床表现 患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性：肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部 X线检查 脱位的类型 有无合并骨折 肩关节脱位的治疗 复位肩关节脱位： 1、Hippocrates法（手拉足蹬法） 2、牵引回旋法 前臂悬吊3周：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2 周， 搭肩位胸