腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法 脊髓电刺激手术.pptx

腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法 脊髓电刺激手术第1页/共40页 理论基础疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶质，即脊髓的“门”．同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉，由粗纤维传导，同样也汇聚／终止于脊髓的这个“门”．该理论的基本前提是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱粗纤维电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接受．第2页/共40页 由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症和患者筛选原则的状况下，医生将无论是任何疾病引起的顽固性疼痛患者都置入电极进行治疗，结果导致令人悲哀的治疗效果，所以，在1980年代早期阶段SCS技术走入低谷。第3页/共40页 直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继续他们的SCS工作，并且仔细客观地分析他们的结果。已经完成的多中心前瞻性研究结果证实SCS对于经过恰当原则仔细选择的慢性顽固性疼痛患者是一种十分有效的治疗手段。第4页/共40页 SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术。在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约80％。 第5页/共40页 脊髓电刺激系统（SCS）第6页/共40页 Percutaneous Leads 3487A Pisces Quad 3888 Pisces Quad Plus 3887 Pisces Quad Compact 3898 Octad 3628 Verify Screening Lead第7页/共40页 Surgical Leads 3587A Resume II 3986 Resume TL 3987 On Point第8页/共40页 3628 Dual Screen Screener Test stimulation in  Operating Theatre Trial Screening One or two leads第9页/共40页 3080/3886 SNS Lead3080 - fixed anchor3886 - separate anchors4 electrodes -3mm long, 3mm spacingDistance from last electrode to fixed anchor - 7mm28cm total length第10页/共40页 IPG and Patient Programmer第11页/共40页 InterStim? TherapySacral Nerve Stimulation for Urinary Control第12页/共40页 适应症腰脊柱外科失败后症状（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）复杂性局灶性疼痛综合征末梢血运循环障碍性病变致肢体疼痛幻肢／残肢痛癌性疼痛顽固性心绞痛带状疱疹致顽固性肋间神经痛第13页/共40页 应用前景适应症广泛疗效可靠提高患者生存质量降低吗啡类药物的滥用和依赖西北地区首家开展第14页/共40页 术前准备必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能 X线, CT, MRI等疼痛, 心理, 功能评估病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合技术方案 第15页/共40页 疼痛部位与电极位置第16页/共40页 脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布第17页/共40页 硬膜外穿刺 俯卧位,选取适当的穿刺部位 做好标记 选择合适的位置穿刺第18页/共40页 置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置第19页/共40页 双电极植入插入第二根穿刺针将电极tip的位置放到对侧相应的位置第20页/共40页 术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意第21页/共40页 外科电极植入第22页/共40页 体外测试筛选测试期: 不超过十天成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域。 -患者愿意接受刺激的感觉。 -达到预期的治疗目标: 50%以上的疼痛缓 解、功能的改善、生活质量的提高。第23页/共40页 测试刺激筛选器的准备1. 医生 将电极与屏幕电缆连接起来 将插头传递到无菌区域以外2. 现场代表（屏幕操作者） 选择中央电极：CH1： 1 负, 2 正 设置程序参数： 脉冲宽度 210-240微秒 频率 30赫兹 幅度 0.0伏第24页/共40页 测试期间的要点1.将电压调至 0.0 V: 在更改电极触点之前 在连接临时筛选器之前 在打开临时筛选器之前 一点一点增加电压2.双电极: 首先, 测试 调整每一个电极的设