脊髓电刺激及鞘内药物输注治疗慢性疼痛讲座.ppt

切口关闭第95页,共102页，2024年2月25日，星期天泵的准备所需物品35-40°C温箱35-40°C无菌生理盐水无菌温度计无菌不锈钢药碗CAP及Refill组件术前先将泵置于35-40°C温箱中以保证泵能正常工作第96页,共102页，2024年2月25日，星期天泵准备步骤以程控仪检测泵的初始状态和校准常数输入“泵清洗”程序,打开无菌包装取下导管接口上的盖子,观察有无液滴或气泡第97页,共102页，2024年2月25日，星期天泵准备步骤冲洗导管检测口清洗程序结束后抽出贮药器内原有液体,然后注入药物(整个过程保持在35-40°C)将泵置于35-40°C无菌生理盐水中保温待用第98页,共102页，2024年2月25日，星期天定期进行药物再注最大的再注间期取决于药物的稳定性药物剂量和浓度流速药泵的再注第99页,共102页，2024年2月25日，星期天消毒穿刺部位第100页,共102页，2024年2月25日，星期天抽出泵内残留药液第101页,共102页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第102页,共102页，2024年2月25日，星期天急性痛：发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失经过积极治疗仍不能缓解的慢性疼痛称为慢性顽固性疼痛T2-T4术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意第63页,共102页，2024年2月25日，星期天固定电极经皮固定(TotallyPercutaneous)经皮下隧道固定(Tunnelatthetimeofthetrial)第64页,共102页，2024年2月25日，星期天体外测试筛选测试期:不超过十天成功的测试:-刺激覆盖了疼痛区域-患者愿意接受刺激的感觉-达到预期的治疗目标:50%以上的疼痛缓解,功能的改善,生活质量的提高第65页,共102页，2024年2月25日，星期天永久植入将电极固定于脊上韧带supraspinousligament第66页,共102页，2024年2月25日，星期天外科电极的植入第67页,共102页，2024年2月25日，星期天皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备第68页,共102页，2024年2月25日，星期天通过导线连接电极和刺激器,关闭切口第69页,共102页，2024年2月25日，星期天永久植入手术后注意事项卧床24小时防止突然的运动防止过度悬吊不要提、拉重物持续使用抗菌素48小时，必要时应用止痛药物控制疼痛通常手术后1-2天可以出院第70页,共102页，2024年2月25日，星期天不良反应可能的不良反应：出现不适或振荡冲击感，麻痹，血清肿，CSF漏，感染，器件失灵或移位，植入部位疼痛，疼痛缓解失效，外科手术风险及其他与器械操作相关的并发症第71页,共102页，2024年2月25日，星期天植入后注意事项系统可能影响或受到影响：心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗、防盗门使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备。不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)第72页,共102页，2024年2月25日，星期天术后随访调整刺激模式和参数以达到疼痛的最大缓解,患者最满意的舒适度,电池供能的最经济状态第73页,共102页，2024年2月25日，星期天神经刺激治疗慢性疼痛的优势是治疗慢性顽固性疼痛的有效方案相对于背部的再次手术是一有效的治疗方案是一可逆性、非破坏性、可调节的治疗长期来看可以节省费用第74页,共102页，2024年2月25日，星期天鞘内药物输注治疗慢性疼痛第75页,共102页，2024年2月25日，星期天鞘内药物输注治疗药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内,作用于脊髓的作用位点导管位置:放置于蛛网膜下腔(subarachnoidspace),从脊柱经皮下隧道连接至药泵药泵位置:腹部用量小，相当于口服剂量1/300，根据疼痛模式选择不同的输注模式第76页,共102页，2024年2月25日，星期天鞘内药物输注系统的基础:阿片类药物,例如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片类结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。第77页,共102页，2024年2月25日，星期天鞘内药物输注系统的组成鞘内导管药物输注泵第78页,共102页，2024年2月25日，星期天SynchroMed