门静脉高压症护理版.ppt

总结：门静脉高压症由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和/或血流量增加、血管舒缩功能障碍，导致门静脉及其属支压力升高。临床表现：脾大、门体交通支扩张、腹水。第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断1．根据临床表现和体征，结合肝病病史2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级）3.食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围）4.胃镜检查（非常有帮助）5.B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断6．CT、MRI和门静脉造影(portalangiography)CT三维重建FormSabistonTextbookofSurgery,17thed.第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗

药物治疗

内镜治疗

介入治疗

手术治疗

第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日1．降低门静脉压力的药物

普萘洛尔（心得安）、生长抑素（思他宁）、奥曲肽（善宁）、安体舒通、速尿第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日2．食管静脉曲张破裂出血的非手术治疗强调综合止血措施：禁食、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗。药物治疗仍然是基本治疗措施，具体方案：①血管加压素+硝酸甘油；②特利加压素；③生长抑素或奥曲肽。控制急性出血首选生长抑素或特利加压素，其疗效等同于紧急硬化剂注射，副作用少；特利加压素明显降低病死率。二线药物为：血管加压素+硝酸甘油。

第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺以Ⅰ型受体为主（SSR1）从激素受体来看，思他宁的止血疗效比善宁要好生长抑素或奥曲肽第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日心得安急性出血期不主张用，在出血间期预防有效应长期不间断治疗维持1年以上以静息状态下心率下降25%为标准，静息心率50-60次/分第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日抑酸药质子泵抑制剂H2受体拮抗剂第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗

1．硬化治疗术（EVS）硬化剂通过硬化和栓塞而发挥作用。硬化是指硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流；栓塞是使静脉内形成血栓而止血。常用：乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠、十四羟基硫酸钠、乙醇胺油酸盐、无水酒精。

2．套扎治疗术（EVL）用橡皮套圈结扎。

第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日

对急性出血病人首选内镜治疗，其疗效确切，最终出血控制率可达80%~90%。内镜和手术均是治疗PH食管静脉曲张及破裂出血的有效方法，各有优缺点，不能代替。内镜治疗与外科手术无明确界限。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日内镜治疗操作简便、适应证广，对ChildC级病人也适用。内镜治疗是一种局部止血措施，复发出血率较高。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日介入治疗

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO）经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术经回结肠静脉栓塞术脾动脉栓塞治疗术第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日5．经颈内静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt,TIPSS）1989年首次应用于临床。TIPSS是在门静脉属支与右肝静脉间置入一直径为10mm可扩张的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由门静脉高压所置的食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水等。TIPSS对急诊出血控制率为88%~100%，术后腹水消失率为70%~75%，曲张静脉消失率为75%。最突出的优点是创伤小，适应症广，并发症少，降低门静脉压可靠。存在的问题是分流道狭窄，闭塞率较高。

第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日外科治疗脾功能亢进食管静脉曲张破裂出血腹水第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于门静脉高压症护理版第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日提问什么是门静脉门静脉解剖概要怎么理解门静脉门静脉循环门静脉压力的形成门静脉高压的原因第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的组成门静脉解剖概要第3页