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急性中毒的救治 潍坊市寒亭区人民医院急诊科 一、百草枯中毒 百草枯又名可芜踪，口服中毒预后极差，目前尚无特效解毒剂，发病机制尚不清楚，一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入人体后产生大量自由基，从而造成组织细胞快速损害，短期内可致肺纤维化，肝、肾、心脏，血液等多脏器损害及衰竭而死亡。其病情恶化以小时计算。致死量10-15ml/成人。 救治方案： 1、阻滞毒物吸收：（1）口服中毒者用碱性液洗胃。（2）洗胃后经胃管注入活性炭或15%漂白土悬液。（3）同时注入硫酸镁或甘露醇导泻。 2、加速毒物排泄：（1）血液灌流；（2）血浆置换；（3）换血疗法。——在6小时以内可能有一定疗效。（4）补液、利尿。 3、抗炎、阻滞肺纤维化——肾上腺皮质激素，早期定量应用可延缓肺纤维化，提倡应用甲基强的松龙。500-1000mp/无×3天。现在有人提倡甲强龙与环磷酰胺1g/无×2天，有一定效果，但不恳定。 4、竞争剂应用：心得安可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B1与百草枯化学结构近似，推测有拮抗作用，可试用。 5、自由基清除剂：现在研究认为，百草枯中毒主要是刺激组织细胞释放大量自由基，而致器管受损。因此及早应用自由基清除剂和对抗剂是必要的。常用维生素C、维生素E，谷胱甘肽，心酰胺，纳络酮等。 6、对症处理：（1）合理氧疗、给氧有增加自由基形成作用，原则上早期不主张给氧，但随病情发展，出现严重缺氧时，应低流量给氧。（2）抗生素预防和治疗合并感染。（3）胃粘膜保护药物。（4）心、肾、肝等脏器保护药物。（5）营养支持疗法。 二、毒鼠强中毒 毒鼠强化学名：四次甲基二砜四胺，又名四二四，没鼠命，一扫光，三步倒，闻到死，气死猫等。毒药中占80%，为有机氮化合物毒性大，成人致死量为1mp/kg体重。严重中毒神经系统症状表现突出，抽风严重，若不及时救治，短期内可致死亡。 临床表现 （1）急性中毒发病一般在数分钟至1小时内，主要表现为头痛、头晕、乏力，严重者神志改变，烦躁，抽风，昏迷，呼吸衰竭等。有的呈癫痫样持续状态。（2）个别病人可有血尿。蛋白尿，出现急性肾衰。（3）出血。（4）多脏器衰。 实验室检查： （1）血、尿、呕吐物进行毒物分析； （2）肌酶谱检查，肌酶肌酶升高明显，原因是骨骼肌痉挛所致。 （3）脑电图检查可异常。 鉴别诊断 毒鼠强中毒应与氟乙酰胺中毒鉴别，两者中毒临床表现基本相同，鉴别靠毒物分析。 救治方案： 1、常规治疗：尽早洗胃、导泻、补液、利尿、氧疗等。 2、控制抽搐：大剂量抗惊厥带物静脉应用快速控制是抽风。常用安定冬眠灵等。VitBb，葡萄酸钙有对抗毒鼠强中毒的致惊作用，可常规应用。 3、解毒剂：目前尚无特效解毒剂，有人认为二硫基丙磺酸钠可治疗毒鼠强中毒，有一定解毒作用，250mg肌注，每日3次，连用3天。也有人认为没有意义。 4、其它治疗。对窒息者及时行气管插管或气管切开，呼衰者给予呼吸支持。脑水肿给予脱水，注意电介质平衡。合理应用糖皮质激素。肝、肾、心脏保护药物。 ? 三、氟乙酰胺中毒 氟乙酰胺又各敌芽胺、氟素儿，主要用于来源鼠，为有机氟化合物。氟乙酰胺中毒严重者表现为频发抽搐，心脏损害，出现多种心律失常。若处理不当，可迅速导致死亡。 临床表现： 轻者表现为头晕、无力，四肢麻木，易激动等。随病情发展，可出现肌肉痉挛，烦躁不安，意识障碍等。 严重者可出现频发抽搐，进行性加重，呼吸衰竭。 循环系统表现，心悸，心动过速，心律失常，常为突发死亡的原因。 实验室检查 （1）毒物分析（鉴别氟乙酰胺或毒鼠强）。 （2）心电图可出现异常。 （3）酶学检查，多项异常。 （4）肝：肾功能异常。 救治方案 1、常规处理与其它中毒相同。 2、特效解毒剂，氟乙酰胺中毒一旦确诊，应用乙酰胺解毒，成人2.5-5g/次，每日2-4次，肌肉注射连用5-7天。 若没有乙酰胺时，可静滴乙醇。无水乙醇5-10ml加入10%G.S液中静滴，每日2-3次。 3、对症治疗：（1）控制抽搐。（2）氧疗。（3）保护心脏，控制心律失常。（4）大剂量维生素C。能量合剂。（5）昏迷者控制脑水肿。（6）吸衰者及早支持吸收。（7）休克者抗休克。（8）胃肠粘膜保护药物。 4、重度中毒者在以上治疗的基础上，有条件时尽早做血液灌流，促进外排。 四、其它鼠药中毒 多为抗凝血类鼠剂，如做鼠钠盐，杀鼠酮，克无鼠等，主要是通过与维生素K的竞争性作用，取带维生素K的地位，导致Vitk缺乏，出血而致病。 治疗原则： 一般治疗与其它中毒相同。 对症治疗，主要是补充Vitk，输新鲜血，止血治疗、补液，应用糖皮质激素，Vitc，胃肠粘膜保护药物等。 ? 五、亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐属剧毒类，误服0.5g即可引起严重中毒，甚至导致死亡