脊柱损伤幻灯片.ppt

并发症 膀胱或后尿道损伤 腹膜后血肿 腹腔脏器损伤：实质性脏器、空腔脏器 直肠损伤 神经损伤：腰骶神经、坐骨神经 急 救 现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员 急 救 急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗 治 疗非手术治疗 首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/7—1/5 时间：8—12周予以石膏外固定 治 疗非手术治疗 骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换石膏固定 手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理 治 疗手术治疗 骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定。 治 疗手术治疗 切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定2—3日 手术方式： 术前 术前 术后 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症 截瘫 胸腰段损伤 四瘫 颈段脊髓损伤 病理表现 脊髓震荡 损伤平面以下感觉、运动、反射、括 约肌功能全部丧失。在数分钟或数小时恢复 脊髓挫伤与出血 脊髓有实质性损害，但预后与损伤程度密切相关 脊髓断裂 完全性和不完全性，预后差 脊髓受压 预后与压迫程度、压迫时间密切相关 马尾神经损伤 马尾神经完全断裂少见，可发生迟缓性瘫痪 临床表现 1.脊髓损伤 脊髓半切征 损伤同侧肢体运动和深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失 脊髓前综合症 四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓中央管综合征 四肢瘫，下肢重于上肢，无感觉分离 2.脊髓圆锥损伤 会阴部、鞍区感觉消失，二便失去控制，性功能障碍 3.马尾神经损伤 损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失 。无病理征 并发症 褥疮 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失，骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为褥疮。引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎，褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。 褥疮分度 Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度：由真皮达皮下，为 喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。 Ⅳ度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 褥疮防治 防治方法：①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。②每两小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口 泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。 防治方法 ①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用第4小时一次的间歇性导尿。 呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。 体温失调 颈髓损伤时常发生高烧（40℃以上），主要是植物神经系功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失调节