海南省民办非学历高等教育机构申请表.doc

海南省民办非学历高等教育机构申请表 学校名称： 学校地址： 邮　　编： 学校负责人： 举办者： 联系人： 联系电话： 申报日期：　　　　　　　　年　　　　月　　　　日 海南省教育厅制 举办者基本情况 表1 举办者名称 联系电话 举办者地址 邮 编 举办单位法人资格证或举办人个人身份证 法定代表人 联系电话 居住地址 法人签名 注册资金 是否要求 回 报 联办单位 办学资金数额及筹措 方式 办 学 宗 旨 办学基本情况 表2 学校名称 主管部门 校长（院长） 学校地址 邮政编码 电话 E-mail 拟设专业 举办者意见 　　　　　　　　　年　　月　　日（盖章） 校长（院长）基本情况 表3－1 姓名 性别 民族 出生日期 年　月　日 政治面貌 职称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 　年　月　日（章） 本人 关系 所在 单位 人事 部门 意见 　年　月　日（章） 副校长（副院长）基本情况 表3－2 姓名 性别 民族 出生日期 年　月　日 政治面貌 职称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 　　　年　月　日（章） 本人 关系 所在 单位 人事 部门 意见 年　月　日（章） 副校长（副院长）基本情况 表3－3 姓名 性别 民族 出生日期 年　月　日 政治面貌 职称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 　　　年　月　日（章） 本人 关系 所在 单位 人事 部门 意见 年　月　日（章） 董事长（理事长）基本情况 表4－1 姓名 性别 民族 出生日期 年　月　日 政治面貌 职称 文化程度 身份证号码 健康状况 个 人 工 作 简 历 本 人 意 见 　　　年　月　日（章） 本人 关系 所在 单位 人事 部门 意见 年　月　日（章） 副董事长（副理事长）董事（理事）基本情况 表4－2 序号 姓名 性别 年龄 政治 面貌 文化 程度 职称 董事会内职务 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 董事长或理事长意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 办学条件－校舍情况 表5－1 自有校舍 租用校舍 借用校舍 地址 占地面积 建筑面积 建筑总面积 生均面积 其中 教室 实验室 图书馆 办公室 学生宿舍 食堂 其他 备注 办学条件－设备情况 表5－2 教学科研设备 价值： 万元，生均 万元。 实验实习设备 价值： 万元，生均 万元。 图　　书 纸质图书 册，生均 册。 电子图书、期刊 种。 主要教学、科研、实验、实习设备清单 专任教师情况 表6－1 序号 姓名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 职称 任课 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 其他工作人员情况 表6－2 序号 姓名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 职称 任课 1 2 3