儿科学 婴幼儿腹泻.ppt

临床表现 --急性腹泻 轻型：胃肠道症状 -- 腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、休克 * 脱水 （dehydration） * 眼窝凹陷，眼裂不能闭合 皮肤弹性下降 * 脱水程度的评估 轻度 中度 重度 失水量 ml/kg 50 50～100 100～120 失水占体重(%) 5 5～10 ＞10 精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 极萎靡 唇、舌黏膜 稍干燥 干燥 干裂 前囟、眼眶 稍凹 凹陷 明显凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 皮肤弹性 正常 稍差 极差 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 末梢循环 正常 四肢凉 血压低或休克 * 脱水性质 血清钠(mmol/L) 发生频率(%) 主要受影响部位 主要症状 低渗性脱水 130 20 ~50 细胞外 口渴不明显，循环障碍更突出 等渗性脱水 130~150 40 ~80 细胞内外 重者有循环障碍 高渗性脱水 150 1 ~12 细胞内 烦渴，高热烦躁，肌张力增高等 脱水性质的评估 * 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 * 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） * 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症（hypokalcemia） 血清K+3.5mmol/L ( 正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L) * 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 低钾血症（hypokalcemia） * 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 * 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2 ～ 2.7mmol/L (9 ～ 11mg/dl) Mg2+ 0.8 ～ 1.2mmol/L (2.0 ～ 3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 * 几种常见类型肠炎临床特点 1 秋季腹泻，秋、冬季多发 粪-口或呼吸道传播 6-24月小婴儿多见 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，多为等渗，伴酸中毒及电解质紊乱 自限性疾病，病程3～8天，病毒检测可阳性 轮状病毒 肠炎 * 夏季多发 起病较急，腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状 大便水样或蛋花样，镜检无白细胞 常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，自然病程 3~7 天 产毒性 细菌肠炎 几种常见类型肠炎特点 2 * 可引起类似细菌性痢疾的症状 急性起病，伴有高热 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。镜检有数量不等的白细胞和红细胞 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克 粪便培养可以找到相应的致病菌 侵袭性 细菌肠炎 几种常见类型肠炎特点 3 * 几种常见类型肠炎特点 4 真菌性 肠炎 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 常见于免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者 * 疾病名称 发病时间 年龄段 典型