义乌药事管理考核标准.docx

义乌市药事管理考核标准（乡镇版） 医院： 单位负责人签名： 检查人员： 检查日期： 得分： 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 一、组织 及制度 （15 分） 2 按照《医疗机构药事管理规定》 的相关规定，中心卫生院应成 立药事管理与药物治疗学管理 小组 查文件和组成；要求人员 组成合理、职责明确、有 药事管理制度，每季度不 少于 1 次召开会议。查记 录：查每次药事会议记录、 有计划和总结。 无组织、有组织无活动扣 2 分：其 他每缺一项扣 0.2 分 一、组织 及制度 （15 分） 2 有相应的药事管理小组 查阅药事管理与药物治疗 学委员会（包括下设抗菌 药物管理工作组、ADR 监测 工作小组、麻醉药品精神 药品管理小组、药品质量 管理小组）成立文件； 查阅工作制度、会议记录， 会议记录每季度不少于 1 次。 无组织、有组织无活动扣 2 分；无 制度扣 0.2 分、查记录看各工作组 管理是否到位，酌情扣分 一、组织 及制度 （15 分） 2 对各项管理制度实施情况应定 期检查和考核，并做好记录， 要有持续质量改进 1、查检查考核记录 2、查现场操作 无考核记录扣 0.5 分，一人有违反 制度操作扣 1 分，抽 5 人（3 人药 师、1 人护师、1 人医师）考核相 关制度 1 人不合格扣 0.2 分， 一、组织 及制度 （15 分） 2 有药事管理法律法规及相关制 度的宣传、教育、培训 每年全院有 1 次以上药事 法律法规和相关制度的培 不符合要求酌情扣分 - 1 - 训 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 记录，查阅培训课件、培 训签到名单、或网上培训 记录，培训覆盖率＞90%。 （续） 2 开展用药知识培训和咨询服务。 对患者进行用药教育，指导安 全用药。 查阅咨询服务记录、相关 资料及视频或照片；用药 宣传知识每季度 1 期、药 讯每半年不少于 1 期 少 1 期扣 0.5 分 无患者教育扣 0.5 分 （续） 2 根据医院功能任务及规模，配 备药学专业技术人员，岗位职 责明确。药学专业技术人员满 足工作需要，按有关规定取得 相应药学专业技术职务任职资 格。 查阅人事科药学人员人事 档案、药学人员毕业证和 专业技术资格证书 有发现一人无专业技术资格证书扣 2 分；药学人员比例不达标扣 2 分 - 2 - 3 有相应的工作制度,至少包括: 各级药剂人员岗位职责、药事 管理委员会工作制度（药事组 工作制度）、新药评审引进采购 制度、药库工作制度、药房工 作制度、药品进货验收、储存 养护、出库核发管理制度、药 品效期管理制度、特殊药品管 理制度、危险品管理制度、药 物不良反应报告制度、药事咨 询工作制度、处方调配管理制 度、差错事故报告制度、药学 人员继续教育培训制 查工作制度 缺 1 项制度扣 0.5 分 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 度、安全及卫生管理制度、高 危药品管理制度、易混淆药品 管理制度、处方点评管理制度、 药品备案采购制度、药品召回 制度、超说明书用药管理制度、 住院患者自备药品和自服药品 使用管理制度、建立用药错误 监测管理制度、突发事件药事 管理应急预案。 二、合理用药 （20 分） 1 遵循“一品两规”要求，制定 本医院“药品处方集”和“基 查阅医院“药品处方集” 和“基本用药供应目录”。 无目录扣 1 分、无处方集扣 1 分 不及时或不规范调整目录扣 0.5 分 - 3 - 。 。 本用药供应目录”要求 2~3 年 调整一次； 是否定期更新（医院制度） 1 建立药品不良反应监测小组及 药物安全监测网，实行药品不 良反应报告制度 查文件 查不良反应报告数 无药品不良反应监测小组扣 1 分 按市市场监督管理局要求完成 少一例扣 0.5 分 2 建立用药错误监测管理制度， 有用药错误记录、处理程序和 改进措施。对严重用药错误报 告有分析，有整改措施。 查阅制度、处理程序、分 析讨论、改进措施的记录 抽查药剂科、临床科室护 理部各 1 个科室 无制度、无记录扣 2 分 有制度无记录扣 2 分 抽查科室酌情扣分 6 临床合理用药 1、门诊处方无药物配伍禁忌、 无超剂量大处方 2、抗菌药物及其他用药应用合 理 1、随机抽查门诊处方 50 张 2、随机抽内、外科或妇产 科住院病历各 5 份 1、特殊用药超量使用的，一张处 方扣 1 分，其他不合理用药的一张 处方扣 0.5 分 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 1 药房对不合理用药处方进行登 记，并提出处理意见 查登记本，登记项目：日 期、病人姓名、性别、年 龄、处方号、诊断、不合 理用药情况、处理办法、 开方医生