个人结算账户申请书1.doc

个人结算账户申请书 年 月 日 序号 本开户申请表不得涂改，请认真填写。 客户信息填写（必填） 姓名：李三 性别：男 职业;农民 国籍;中国 证件类型: 居民身份证 其他 证件号码： 1 3 0 1 3 0 1 9 X X 0 8 X X 0 0 1 2 证件有效期：2006年10 月26日—2026年10月26日 发证机关：无极县公安局 单位/ 家庭 地址：河北省石家庄市无极县东郝庄村 邮政编码;052460 固定电话： ---- 移动电话： 138XXXX6666 代理人信息 姓名： 代理原因： 证件类型： 居民身份证 其他 证件号码： 电话： 住址： 申请开户类型 借记卡： 普通卡 金卡 白金卡 钻石卡 附卡（类型与主卡相同）主卡卡号： 活期一本通 支票 其他 币种： 人民币 美元 港币 其他： 钞汇标志： 现钞 现汇 存折支取方式： 凭密码（6位数字） 凭证件 凭印鉴 存折通兑标志： 通兑 不通兑 开户金额 ： 是否按上述地址邮寄对账单（请金卡以上客户填写）： 是 否 亿 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 ￥ 1 0 0 0 申请业务功能 根据需求勾选 客户承诺 本人保证所提供的个人资料信息真实、有效，并已详细了解所申请的业务章程、业务协议、功能说明及责任条款、业务收费标准，同意接受相关业务章程和协议的约束。如申请个人结算账户，同意遵守《中国农业银行个人银行结算账户管理协议》（见背面） 客户或代理人签字：李三 。 2014年 1月X日 银行盖章： 经办：