肺内多发小结节病变CT诊断(制作讲义用).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 囊样改变 * * * 感染性细支气管炎 * 常见表现 早期多为小叶中心分布，随病变进展也可发生在小叶间隔、胸膜下或支气管血管束周围呈淋巴管周围分布 边界清楚的小结节，可伴钙化，主要位于上叶 易融合形成纤维融合块 常有肺门和纵隔淋巴结肿大 1、血行播散性肺结核 结核杆菌从毛细血管进入周围间质，在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节 急性：三均匀、粟粒大小结节 亚急性：三不均匀 （二）随机分布(不伴树芽征) 急性粟粒性肺结核：随机分布 2、血行性肺转移 肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成多发结节灶 边缘光滑，边界清楚 恶性肿瘤病史 结节分布：随机分布 病例2：女，81岁，胸痛、咳嗽3月 X线表现：双肺弥漫性分布粟粒结节影，大小均匀、 密度均匀、分布均匀 胸片拟诊：粟粒性肺结核 ？ 1、过敏性肺炎 过敏性肺炎 (HP)也称为外源性过敏性肺泡炎 (EAA)，是一种过敏性肺疾病，系吸入各种抗原所引起的（农民肺，鸟类爱好者肺，热水池肺，加湿器肺） 根据X线和病理异常可分为急性、亚急性和慢性阶段，大部分HRCT的拍摄是在HP的亚急性期，即第一次接触抗原后的数周至数月后 （三）小叶中心分布(不伴树芽征) 　　　　　　　　亚急性过敏性肺炎 　常见表现：多发边界不清的小叶中心结节，呈毛玻璃密度影 亚急性过敏性肺炎伴边界不清的小叶中心结节，无间隔增厚或气道变形 结节分布：小叶中心分布，不与胸膜面接触 2、肺嗜酸性肉芽肿 肺嗜酸性肉芽肿即“肺朗格汉斯组织细胞增生症”，好发于20-40岁吸烟者，最常见症状为咳嗽与呼吸困难 早期表现为1 ～10mm的小叶中心结节，但可合并胸膜下结节，主要为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸性粒细胞肉芽肿，结节内可出现囊状透亮区，囊壁可厚可薄，以中上肺野分布为主，基底部少见 1、气道播散性肺结核 系结核杆菌沿气道播散所致，“树芽征”是其典型表现，病理基础系干酪样坏死物填充细支气管及远端小气道，常常合并空洞及干酪性肺炎 （四）小叶中心分布(伴树芽征) 弥漫性乏细支气管炎以弥漫存在于双肺呼吸细支气管区域的慢性炎症为特征，主要见于日本、中国和朝鲜，是一种原因不明的疾病，病理上表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管及细支气管周围炎 临床上常伴有慢性鼻窦炎，CT表现为弥漫性分布小叶中心结节及树芽征、细支气管扩张伴管壁增厚、气体潴留 2、弥漫性乏细支气管炎 感染性细支气管炎、支气管扩张伴感染及吸入性肺炎等都可表现为肺内多发小结节影伴树芽征 3、肺内炎症 支气管壁增厚 小叶中央分布：多发胸膜下结节（距胸膜面5-10mm） 内容提要 一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊断 根据肺内小结节的形态可分为伴树芽征型和不伴 树芽征 型 伴树芽征结节即小气道结节 不伴树芽征结节主要包括间质结节和气腔结节 CT表现为直径3～5 mm 的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，犹如树枝的枝芽，称为“树芽征” 主要见于小气道的病变，其病理基础为细支气管及远端小气道被黏液或炎性分泌物充填 见于多种炎性疾病，如支气管播散性肺结核、弥漫性乏细支气管炎、感染性细支气管炎等 伴树芽征型-小气道结节 CT表现为边界清楚小结节影，主要位于肺间质内，包括支气管血管束周围、小叶中心、小叶间隔和胸膜下 间质结节的病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤及纤维组织等 主要见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺；血行播散性病变，如血行性转移瘤及血行播散性肺结核 不伴树芽征型-间质结节 CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心 气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见于各种炎症，也见于出血及水肿 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等 不伴树芽征型-气腔结节 内容提要 一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊断 双肺多发性小结节 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 胸膜下无结节 小叶中心结节 结节分布均匀 随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 树芽征 小气道结节 支气管播散性 肺结核 弥漫性泛 细支气管炎 无树芽征 非小气道结节 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿 分析原则 鉴别诊断 （一）淋巴管周围分布（不伴树芽征）：结节病、癌性淋巴管炎、尘肺 （二）随机分布（不伴树芽征）：血行播散性肺结核、