胰岛素的临床应用PPT (2).ppt

*2型糖尿病的治疗

胰岛素与口服制剂的联合应用

补充治疗第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日*起始治疗 优点 缺点预混胰岛素类似物预混人胰岛素基础胰岛素速效胰岛素符合基础及进餐需要，血糖控制好，餐时胰岛素吸收快,一天只注射两次，低血糖发生率低可以满足基础及进餐时胰岛素需要，大多数时间血糖可以控制可以控制餐间及夜间血糖，低血糖发生率低快速吸收，良好的餐后血糖控制午餐血糖没有基础-餐时治疗方案控制得好可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖发生没有短效成份，餐后血糖控制不佳空腹血糖水平高，需要每天注射三次目前没有统一的起始治疗方案2型糖尿病:起始治疗第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前中效或长效空腹血糖↓满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖(每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂)第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日*口服药失效后胰岛素的起始方案加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物优点：方便，易于接受缺点：血糖控制不如２次注射预混胰岛素类似物；每日2次预混胰岛素类似物满足以上所有要求第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日*随着病情的进展，大多数患者将需要通过胰岛素治疗来适时启用基础胰岛素可以简便地模拟生理胰岛素分泌，减少低血糖事件达到血糖控制目标并保持A1C达标中国糖尿病防治指南2004版DiabetesCare2006,29(8):1963-72PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日型糖尿病胰岛素补充治疗继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)必要时早晚各一次中效诺和灵?N(中效)(特充、瓶装,笔芯)第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日*2型糖尿病胰岛素补充治疗-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2u/公斤体重预混胰岛素(如诺和灵?30R、50R或诺和锐30)开始第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病胰岛素补充治疗 如果必要，每3-4天增加剂量2-4u血糖控制空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L

日胰岛素需要量30-36u，停止口服降糖药，采用胰岛素替代。第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日*2型糖尿病的胰岛素替代治疗理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗出现严重并发症第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日*替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素三次注射法R，R，R+N或诺和锐，诺和锐，诺和锐＋长效类似物四次注射法R，R，R，N或长效胰岛素泵治疗第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位开始。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素强化治疗一日量分配早餐多中餐少晚餐中量睡前小RI25~30%RI15~20%RI20~25%NPH20%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)第74页，共108页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素治