阻塞性睡眠呼吸暂停研究.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停是一个全球性的健康问题，可导致嗜睡、呼吸道梗阻和全身性高血压，也可能与糖尿病、心肌梗死、充血性心力衰竭等疾病相关，发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。柳叶刀杂志对该病的危险因素、临床结局及治疗进展进行了详细全面 //@营养师顾中一: 避免阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素、减肥（饮食控制和运动）、戒烟、戒酒、避免使用其他一些肌肉松弛药物可使患者获益。 随机对照试验表明，体重降低10kg，可使呼吸暂停低通气指数下降约5个事件/小时，63%病情轻微的患者症状可得到缓解 。 丁香园呼吸胸外 The Lancet：阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗进展 02-25 19:19 概述 阻塞性睡眠呼吸暂停由睡眠过程中反复上呼吸道塌陷引起，常导致血氧饱和度下降，干扰睡眠，其临床表现包括打鼾、呼吸暂停和嗜睡。 该病发病率呈上升趋势，其发病机理各不相同，诱发因素包括上呼吸道狭窄、呼吸控制不稳定、觉醒阈值低、肺容量小和上气道扩张肌功能失调等。危险因素包括肥胖、男性、年龄、更年期、液体潴留、扁桃体腺样体肥大和吸烟。 阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致嗜睡、呼吸道梗阻和全身性高血压。也可能与心肌梗死、充血性心力衰竭、中风和糖尿病相关。持续气道正压通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的首选，依从性约为60-70%。双水平气道正压通气或匹配伺服通气可用于不能耐受持续气道正压通气的患者。其他治疗方法包括口腔校正、手术和减肥。 背景 阻塞性睡眠呼吸暂停是由于睡眠过程中反复咽部塌陷导致的一种常见疾病。咽部塌陷可能是完全的（造成呼吸暂停）或部分的（导致低通气）。阻塞性睡眠呼吸暂停干扰气体交换，导致血氧饱和度下降、高碳酸血症和睡眠中断，并可能引起心血管、代谢和认知功能障碍等严重后果。 目前由于肥胖的流行，导致有咽部塌陷倾向以及阻塞性睡眠呼吸暂停的人数呈上升趋势。现有的几种治疗方法，常会导致耐受不良或症状仅有部分缓解的情况出现。因此，需要改善现有的治疗方法并发展新的治疗方法（或组合方案）。 1993年 Wisconsin等人为探讨阻塞性睡眠呼吸暂停发病率进行了一项队列研究，该研究具有里程碑意义。报告指出，常用的阻塞性睡眠呼吸暂停定义为：每小时睡眠中呼吸暂停次数大于5次， 或睡眠时低通气且白天过度嗜睡。 中年（30-60岁）人群发病率为男性4%，女性2%。随后的研究表明，高收入国家的患病率高于这一数据，为女性10%，男性20%，可能是恶性肥胖和技术发展造成的结果。但阻塞性睡眠呼吸暂停是一个全球性的健康问题，在巴西和亚洲一些国家也存在相同的问题。 诊断和定义 阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现有打鼾、可见的呼吸暂停、窒息导致的觉醒和过度嗜睡。其他常见的症状包括非恢复性睡眠、难以进入或维持睡眠、疲劳或疲倦和早晨头痛。评判指标包括疾病家族史、物理性阻塞性睡眠呼吸暂停（如口咽气道狭小）、肥胖（如颈围大）等。 检测阻塞性睡眠呼吸暂停最好的方法是在实验室采用多导睡眠图进行整夜检测，主要测量指标为呼吸暂停低通气指数（每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气数）。该方法能够同时监测睡眠和呼吸。 通过脑电图、左右眼电图和肌动电流图记录监测睡眠-觉醒状态。呼吸记录包括：监测呼吸运行（采用呼吸感应体积描记法，在胸部和腹部放置描记带）；通过鼻腔气压和热气流传感器监测气流；以及动脉血氧饱和度监测等。 由于许多患者存在位置特异性的阻塞性睡眠呼吸暂停，因此肢体活动有时可能改变患者的睡眠阶段、呼吸及身体状况，通常可采用胫骨前肌肌电图来对此进行评估。 由于目前低通气的定义存在差异，因此可能导致实验室之间测得的呼吸暂停低通气指数之间存在差异。 Ruehland等发现睡眠呼吸暂停低通气指数可以用三种不同的标准来推算，结果分别为25.1、8.3或14.9。 世界各地对于呼吸暂停的定义标准也各有不同，但都是在有关共识的基础上制定的。定义的差异会对患者（如报告的严重程度会影响患者是否可获得政府资助治疗的资格）和研究结果的解释带来影响。 虽然定义的标准化可提高研究的一致性和可重复性，但是固定的呼吸暂停低通气指数定义可能也有局限性。阻塞性睡眠呼吸暂停对不同的系统和器官会产生不同的影响，因此一个固定的定义不可能预测所有的负面结果。 例如，多导睡眠图的不同部分是预测阻塞性睡眠呼吸暂停不同后果的最佳手段（如脉搏血氧饱和度下降4%以上能预测高血压，2%的不饱和度可预测空腹高血糖，觉醒频率可预测记忆力整合等）。 因此，不同的低通气定义也可预测阻塞性睡眠呼吸暂停的不同后果。鼻腔压力检测是最近才加入到多导睡眠监测当中的。鼻压力检测低通气比热敏电阻更敏感，所以报告的呼吸暂停低通气指数（或正常值范围）也可能随之增大。因此，医生应该意识到，实验室之间定义标准的细微差别可能对研究报告的呼吸暂停低通气指数产生重大影响。 虽然多导睡眠图通常