糖尿病诊治新进展精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbA1c≥6.5%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次数 如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加NPH，或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素 * * 胰岛素泵 储药器在胰岛素泵背面 通过一条细管连接 针头埋在皮下 * * 女性 57岁 2型糖尿病病史8年，平时诊治不规律 近半年服用二甲双胍0.5g tid 诺和龙 1mg tid 门诊查空腹血糖9.9mmol/L 餐后血糖13.9mmol/L 入院情况： 查体：H 158 cm W 55kg 检查：HBA1C 9.3% * * 口服药物 N 9am 1pm 7pm 0am 3am 6am 二甲双胍 0.5g tid 诺和龙 2mg tid 10 13.9 11.9 13.1 9.8 8.5 9.8 10 12.4 9.7 9.2 7.1 7.3 8.9 10 9.2 7.8 12.3 10.4 9.3 9.1 12 8.9 13.9 11.3 6.9 7.0 8.9 12 8.3 8.8 8.4 6.0 8.0 12 8.7 6.4 8.6 7.7 14 8.4 10.9 6.7 8.0 14 7.8 5.4 6.7 5.9 7.3 14 6.3 8.2 7.5 6.9 14 8.1 8.6 7.6 5.2 6.4 * * 女性 52岁 2型糖尿病病史3年，平时诊治不规律 不规律服用二甲双胍0.5g tid 足部皮肤破溃伴感染就诊外科查空腹血糖17.9mmol/L 餐后血糖测不出 尿酮体（+） H 163CM W 70 KG * * 抗感染治疗 纠正酮症治疗 使用胰岛素作为日常治疗措施治疗 * * 诺和灵30R 血糖 5.9 6.7 8.1 6.4 7.5 18.2 8.0 9.5 13.6 17.8 7.6 11.6 8.9 13.9 6.0 hi 18 12 20 14 22 16 18 24 18 24 14 20 10 16 6 8 0天 3天 3天 3天 7天 7天 7天 …. 双胍1500mg 早餐 空腹 早 晚 * * 1. 低血糖 2. 体重增加 3. 局部过敏反应 4. 全身过敏反应 5. 脂肪萎缩与肥厚 6. 视力模糊 7. 胰岛素抵抗 * * 告知患者如何识别低血糖 告知患者如何监测血糖 告知患者如何自救 * * 一般治疗 低脂饮食 药物治疗 以血甘油三酯升高为主者，宜选用贝特类降脂药。此外，还可选用烟酸及其衍生物。 以胆固醇升高为主者，宜选用他汀类降脂药 * * 一般原则 低脂饮食 戒烟 限制饮酒 增加运动 减轻体重 * * 以血甘油三酯升高为主者，宜选用纤维酸衍生物，如 非诺贝特（fenofibrate，利平脂）、 吉非贝齐（gemfibrate，诺衡）等。 此外，还可选用烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯等。 * * 一般治疗 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力 药物治疗 噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB β阻滞剂 单用或联合使用 * * 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 * * 控制目标 一般控制目标为血压 130/80mmHg； 在老年人应 140/90mmHg； 若24小时尿蛋白 1g，血压应 125/75mmHg； 糖尿病人应当从血压 130/80mmHg开始干预； 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标。 * * 阿司匹林被推荐作为2型糖尿病患者心血管疾病1级和2级预防的药物 阿司匹林75-165mg/天 被推荐作为： 具有心血管疾病2型糖尿病患者的2级预防 的药物 年龄超过40岁或者合并以下危险因素的患者作为一级预防药物 高血压 吸烟 血脂异常 蛋白尿 心血管疾病家族史 * * 社保特殊病种条件 确诊糖尿病史三个月以上，具有以下条件一种之一或以上 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病足（超过一个月） * 小结 糖尿病诊断与分型的重要性：FPG≥7.0mmol/L,PPG≥11.1mmol/L 治疗新进展 * * * 根据静脉血餐后2小时血糖的水平来确定的。IGT同时也可能包括克一部分的IFG患者。也就是说，空腹血糖在126以下的人群，只要是餐后血糖在140——200之间，都归类为IGT。 * 这是WHO1997年制定的糖尿病诊