【2017年整理】RGP眼镜配镜原则.doc

关于硬性透氧性隐形眼镜(RGP)验配的原因,关于硬性透氧性隐形眼镜(RGP)验配的相关知识。 ?硬性透氧性隐形眼镜，简称RGP 镜(rigid gas-permeable lens) ，由于其材料的透氧性和独特的光学性能，使得其具有并发症少，矫正视觉效果佳的特征，同时护理要求低, 安全经济, 尤其适合一些特殊的屈光不正患者，如高度散光、圆锥角膜等，这些屈光不正患者戴用普通的框架眼镜和软镜无法达到良好的矫正效果，而RGP则是理想的选择。????RGP验配是一项综合且复杂的工作，其验配历史至今已有40余年, 形成了一套完整的验配程序, 初学者可以按照验配指导手册的规范程序进行简单验配, 积累经验后, 熟悉了眼睑和镜片设计之间的相互影响, 角膜和镜片之间的关系,再进一步将这些原理应用到实际, 为一些复杂的病人进行成功验配。 在本讲座中, 主要阐述RGP配戴的基本原理和基本影响因素。????1 配戴者选择????配戴者的科学选择和教育是RGP配戴成功的前提。各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如选择RGP，则失败的可能性比较大：①长期而成功的软镜配戴者；②间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：①从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；②中、高度散光者；③因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等。????2 验配程序????①病史：了解配戴者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等，明确配戴者的主动性，以预见未来成功的可能性。②眼部健康检查：主要使用裂隙灯显微镜等检查器械，检测角膜、眼睑、结膜、前房、晶状体等健康状况，泪液和泪膜的检查也不可忽略；③验光：通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP；有助于RGP类型的合理选择；确定镜片的度数；④角膜曲率检查：角膜曲率参数是RGP验配中不可缺少的一项指标，该参数可作为镜片基弧选择的参考，它提供角膜散光的量，也可发现角膜形态的异常，如角膜不规则散光、角膜疤痕等。角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。⑤RGP试戴和试戴评判：使用一套完整的试戴镜片，根据配戴者的角膜曲率和角膜情况选择试戴镜片，作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判，根据镜片合适与否进行换片调整，直至镜片基本与角膜匹配，该试戴镜片的参数即为该配戴者预定的镜片参数。试戴评判是RGP验配过程中关键的步骤，在后续专题中会作专门描述。⑥戴镜验光：戴镜验光主要有两个目的：a在已确立合适试戴镜片参数的配戴基础上，通过戴镜验光，获得预定镜片的最后度数；b通过戴镜验光可以再次确认镜片配戴是否得当，如验光度数过正，说明有负泪液镜存在，度数过负，说明有正泪液镜存在，必要时作进一步调整。⑦预定镜片：填写有关预定参数，向RGP制作实验室预定。⑧配戴者教育：a让配戴者理解RGP需要一定的配戴适应过程；b指导采取科学的配戴方法；c正确护理镜片；d对可能发生的问题的认识以及紧急处理方法。????3 验配方法与原理????硬镜的验配方法最初是从验配PMMA开始的, 如今这些方法基本上都用于RGP的验配。大量的文献都在报道RGP的验配经验和方法,数量之多,常常令初学验配者不知所措。将这些方法进行分析,其实只有两个基本验配原理:a中央部匹配或眼睑接触方法：该方法选择直径较大镜片,其基弧较K值平坦(文中提及的K值均为角膜曲率计中较平坦子午线的曲率度数);b中央部稍充盈或睑裂间配戴方法：该方法是选择直径较小镜片,基弧较K值陡。从临床验配情况来看,此两种方法目前都在应用而且都有效。????3.1 中央部匹配或眼睑接触方法????中央部匹配法的原理是镜片后表面的曲率应该与角膜曲率相一致或稍平坦些, 应用该方法验配时,镜片周边与角膜无接触,这样镜片的位置和支撑由瞬目时的眼睑和镜片的相互关系起作用。在瞬目全过程中,镜片边缘始终在上睑后面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑覆盖角膜上1/4～1/3的人。????3.2 中央部稍充盈或睑裂间配戴方法????中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴, 上睑的重力将镜片下推, 从而造成镜片低位, 使用中央部充盈方法时应保证镜片基弧较陡, 以产生中央部充盈, 使镜片的光学区在瞳孔上面, 镜片的周边和旁周边和较平坦的角膜旁中央区接触; 镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜, 正常角膜最陡的部位是在角膜中央, 最平坦的部位是在角膜周边, 大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞; 镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片和眼睑的相互影响, 镜片太厚太重会因重力关系而下沉; 镜片的边缘要尽量薄, 要圆润, 以避免瞬目过程中产生睑敏感。