【2017年整理】【视光】斜视、隐斜视与验光配镜的关系.doc

斜视 斜视，是指两眼视线不正，双眼不能同时注视同一目标的情况。 正常人的两眼视物应是正而平行的，当注视一个物体的时候，此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上，再经过大脑的融像能力，才使两眼所见的影像合二为一。 发生斜视时双眼不能注视同一物体。 斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影响于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视机能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此，斜视不仅是美观上的问题，更重要的是若不及时治疗，常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。 内斜视 内斜视一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2~3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。 外斜视 外斜视即眼位向偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲乏不经心的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视，而偶尔会现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。 斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为非手术疗法与手术疗法。非手术疗法：如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光异常，亦常需配戴眼睛来矫正，另外可借着矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。 手术疗法：是以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。 隐斜视 隐斜视是指平时双眼同时看物体的时候，没有斜视存在，眼位正常；但当融像被打破时，双眼的视线不再能注视同一个物体的情况。 内隐斜  外隐斜 隐斜视的特征是双眼同时视物时，没有斜视。但大脑需要使用比较大的“融合力量“来使保持注视同一物体，所以容易出现眼睛酸胀不适等视觉疲劳的临床表现。严重的隐斜视也会逐渐变为斜视。 隐斜视一般不需要手术治疗，通过配镜方案和视觉训练可以治疗。 所以我们验光时要查眼位以发现是否有斜视或隐斜视。 有关隐斜视、斜视的处理原则如下： 隐斜视的配镜原则 外隐斜、间歇性外斜视：框镜近视尽量足矫，轻度的外隐斜可以自己用手指做集合训练，重的外隐斜、间歇性外斜视可以做聚散球训练。训练效果好。 内隐斜、间歇性内斜视：框镜近视尽量欠矫，同时做聚散球训练。训练效果常常不明显。 垂直隐斜者不适宜训练，通常需要配戴三棱镜，屈光度高的可以通过镜片移心获得棱镜效果。 斜视的配镜原则 先天性内斜视需要手术治疗 完全调节性内斜视全屈光处方戴镜，此类斜视不应手术矫正，注意治疗弱视 部分调节性内斜视全屈光处方戴镜，3-6个月后眼位不能完全矫正的非调节部分应手术矫正，调节部分继续戴镜矫正，同时治疗弱视 高AC/A型调节性内斜视可戴双光镜：全屈光矫正下加+1.5-+3D球镜 非调节性内斜视 ，有弱视者先治疗弱视双眼视力平衡后，应及时手术矫正眼位隐斜视 外斜视一般需要手术治疗 七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲《尘缘》，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。啸之记。 1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法，吸痰 上机：肝癌，三度房室传导阻滞等 3号题第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环 4号题病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部