组织黏合剂注射治疗肝硬化胃静脉曲张疗效观察.doc

精品论文 参考文献 组织黏合剂注射治疗肝硬化胃静脉曲张疗效观察 霍毅芳 朱志华 杨悦军 欧锦溪 陈耀成 　　(广西梧州市工人医院消化内科 广西梧州 543001) 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0102-02 　　胃静脉曲张（gastric varices，GV）破裂出血为肝硬化门脉高压症严重的并发症之一，常由于出血迅猛而危及患者生命。组织黏合剂注射治疗GV出血具有快速、简便、有效、并发症少等特点，目前已逐步成为治疗GV急性出血的首选方法［1］。本院消化科对14例肝硬化合并GV出血的患者进行组织黏合剂alpha;－氰基丙稀酸正丁酯注射治疗，观察治疗的疗效以及并发症，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2009年11月至2013年4月期间，共14例患者经临床及内镜明确诊断为肝硬化门脉高压致胃静脉曲张破裂出血，其中活动性出血1例，13例近期出血。14例全为男性，年龄32-61岁，平均48.9岁。14例肝硬化中，乙型肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化1例，胆汁性肝硬化1例。肝硬化合并原发性肝癌4例，其中2例行原发性肝癌外科手术治疗，1例行原发性肝癌介入治疗，术后复查均无复发。1例行组织胶注射2周后行原发性肝癌介入治疗。胃曲张静脉分型以Sarins分型为标准：胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）I型9人，II型2人；孤立性静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）I型3人。 　　1.2胃静脉Sarin分型标准[2] ：①胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）：指的是GV同时存在食管静脉曲张，曲张静脉超过食管胃连接部，分I、II型。I型（GOV1）：食管静脉曲张延伸到食管胃连接处沿小弯侧以下2-5cm，形态直线为主； II型（GOV2）：食管静脉曲张延伸到食管胃连接处以下直至胃底，形态长而迂曲；②孤立性静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）：指的是食管静脉曲张不可见，仅存有胃静脉曲张，分I、II型。I型（IGV1）：静脉曲张位于胃底，但不伴有食管静脉曲张； II型（IGV2）：在胃和十二指肠其他部位存在异位静脉曲张。 　　1.3操作方法 　　选用国产组织胶（alpha;－氰基丙稀酸正丁酯，北京康派特医疗器械有限公司生产，0.5ml/支），碘油（法国Guerbet公司，10ml/支），术前内镜及注射针常规准备，套扎器（美国COOK公司多连发套扎器），备血，静脉滴注生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力, 术前 15分静脉注射哌替啶 50 mg、阿托品 0. 5 mg和安定5mg, 予心电监护和吸氧，用布遮挡患者眼睛以避免组织黏合剂溅到患者眼睛。操作步骤：常规胃镜检查，确定患者出血原因为GV后进行组织黏合剂注射治疗。选择好靶静脉以及穿刺点，一般选择在曲张静脉破裂口周围0.5-1cm或曲张静脉隆起最明显处，根据曲张静脉的直径确定组织黏合剂的剂量，1.3ml碘油预充注射针，连接注射针, 直视下将注射针刺入胃曲张静脉, 确认无误后视曲张静脉大小快速注入组织黏合剂1～ 2ml, 再迅速注入碘油1.3ml将注射针内残存组织黏合剂注入胃曲张静脉, 压迫3秒，拔出注射针。观察注射部位有无出血，用针鞘触压曲张静脉，判断是否实变，必要时可重复上述治疗。每次注射1-4点。其中6例合并食管静脉曲张患者在注射组织黏合剂后同时行食管静脉曲张套扎术。治疗结束后连注射针一起退出胃镜, 清洗镜头及注射针后再退出注射针。 　　2.结果 　　14例病人接受共14例次组织黏合剂注射术，全部病人均为接受1次治疗，9例接受注射1点，2例接受注射2点，2例接受注射3点，1例接受注射4点，总注药量1.0～5.5ml，平均2.3ml。14例次均注射成功, 成功率100%。大部分拔针后无出血，仅1例拔针后少量渗血，予去甲肾上腺素盐水冲洗后出血停止。6例同时联合食管静脉曲张套扎术。 　　治疗效果：1例活动性出血注射后即刻止血。12例次（85.7%）注射后6周内无再出血，1例术后6周出现柏油样便。1例注射后4周再次大出血，因经济原因未回院治疗死亡（7%）。术后复查胃镜7例，6例显效（静脉曲张体积缩小gt;50%），1例有效（静脉曲张体积缩小25%-50%）。 　　并发症：近期（6周）再出血2例次（14%）。1例术后第3天出现发热，体温中度发热（38.0-38.60℃），予抗感染治疗6天后体温恢复正常。注射处溃疡1例。术后无胃食管穿孔、食道狭窄及异位栓塞等并发症出现。