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CT引导腰交感神经阻滞技术和结果
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放射学实践1993.8(3):1l5l18
CT引导腰交感神经阻滞技术和结果R,
DieCT--gezieltelumbaleSympathikolyse
TechnikundErgebnisse
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腰交感神控阻滞治疗外罔血液循环障碍效果明显这种方法在有适应证时应与血骨外科
或血管造影部门配台进行.
阻断交感神经可致外周血管扩张和改善
皮肤及肌肉的血液循环下肢缺血性疼痛和
神经痛样疼痛时.手术切除腰交感神经干的
神经节和切断交感神经传人神经纤维还有止
痛作用.交感神经化学阻滞主要损害无髓鞘
纤维,对有髓鞘的感觉和运动神经则不受影
响.
手术切除腰交感神经(LSE)治疗晚期动
脉闭塞性疾病(AVK)多年来证实效果可靠
大部分手术有效的病人由于全身血管硬化而
使手术危险性显着增加.因此人们于早年即
寻找危险性较小的方法1949年Haxton第
一
次报道了用笨酚作经皮腰交感神经阻滞
(LSL)当时还不能在x线监控下进行.由于
注射错误而出现许多严重的并发症.x线透
视的使用虽能明显减少并发症,由于不能清
楚显示针的位置而使应用受限.1977年后不
再应用经皮LSL.而代之CTl导下腰交感神
经阻滞(LSL),它很少引起重要的并发症.
病例和方法
..
田la,b侧面定位片,调整穿刺断面至L3椎弓根处
国la~Sa俯卧位左侧LSL}
国Ib~Sb仰卧位左侧LsL.
放射学实践1993,8(3):115—1l8
一一圉2a,b计划穿刺经路;在CT的监视器上指示穿刺角度和深度.
病例1987年7月我们医院用CT引导
下LsL完全取代了LSE,至1991年7月共作
了210例.为客观评价其对动脉闭塞性疾病
的疗效.采用前瞻性方法对25例患者LSL前
后进行研究.其中8饲AVKⅡb.7例AVK
Ⅲ,l0例AVKⅣ.
LsL的方法CT引导下LsL经腰或经
腹进行.取俯卧位或仰卧位.两条径路效果
一
样.依据解剖状况选择较合适的径路(如主
动脉瘤,肥胖症,脊柱侧凸等).
与首次报道者不同的是.我们应用乙醇
行腰神经阻滞.除了LSL溶液外,还采用一
种试验液,它可以预测酒精的分布情况.试验
液由2mlNaC1,2m!造影剂和同等剂量的甲哌
卡因组成.用于治疗的混合液包含12ml乙醇
(96),2ml造影剂和6ml甲哌卡因.治疗前
应排除严重的凝血障碍.
CT引导下LSL时间平均30分钟,过程
如下:
1.确定静脉注射入口部位,病人体位舒
适(仰卧位或俯卧位);
2.静脉注射50ml非离子造影剂(碘含量
300mg/m1).显示输尿管以便保护;
3.拍摄侧位定位片以确定L3和L4椎弓
根位置,调整CT床使与L3椎弓根高度一致
(图1);
4.监控断面和计划理想的穿刺径路(图
2).标诘穿刺点,在荧光屏上测量穿刺深度和
角度(如因懈剖原因L3椎弓根经路受阻,应
取略低的位置);
5.皮肤消毒.无菌孔中铺盖穿刺部位.在
确定的穿刺方向注射10m!甲哌卡因作深部
麻醉,进行穿刺(22G带套管细针,穿刺针长
度15～22crn);
6.监控断面以避免损及输尿管和穿人大
血管及实质性器官.允许细针穿透肠壁,针尖
到达由攫肌,椎体侧壁和下腔动静脉围成的
凹陷腔隙(图3);
圉3a,b注射试验剂前,谴对穿刺针位置.
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图4a,b桂查试验剂腰肌和主动脉与下腔静林之间的分布情况匿示分布理想a
7,注射试验液和检查分布情况(图4),LsL后3天)注射2mCi铊.
需要时校正针尖位置;
8.注射酒精混合液至腹膜后脂肪组织,
避免注射到腰肌和血管内(如腰椎静脉,腔静
脉和大动脉);
9.CT显示酒精总体分布情况(图5).如
颅尾分布小于5～6cm,必须在L4椎弓根高
度重新注射,此时】0ml阻滞剂即足够.
血流测定方法25名外周动脉闭塞性
疾病患者在LSL前和LSL后3天及3个月进
行了以下测验:
1.激光流量计在下肢和足部4个位置测
量(Diodopp,AppliedLaserTechnology);
2.热度计:借助一接触系统测量下肢和
足部3个部位(Novatherm,Novamedix);
3.容积描记术:测量下肢体积变化(APG
1000,MedicalInc.):
4.铊闪烁扫描:1分钟负荷后(自行车测
量仪,5O～1OOW)和休息4小时后(LSL前和
结果
所有210例病人均成功地进行了CT引
导下交感神经阻滞.除个别情况如大的主动
脉瘤,严重的脊柱侧凸和腹膜后脂肪组织萎
缩增加穿刺针定位困难外.几乎所有病人都
能很好的耐受手术.俯卧位有短暂的不适,本
组无1例出现
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