妊娠期安全用药理论与实践-张敏.pdf

妊娠期安全用药理论与实践 Theory and practice of Safe Medication During Pregnancy 张 敏 四川省医学科学院·四川省人民医院 • 一、成为我国西部地区唯一的临床药学国家重点专科 • 二、率先在全国开展的付费药物咨询门诊和门诊延续药学服 务中心 • 三、成为全国临床药师和师资培训的13家双基地之一 • 四、获批个体化药物治疗四川省重点实验室 主要内容 临床 妊娠期安全用药 安全用药实践 药师 基本理论 作用 妊娠期合理用药 目前存在的问题 孕期患病不知情用药，取舍难以抉择 孕期患病不肯用药，延误病情 孕期患病需用药，药物选择不合理 妊娠期安全用药基本理论 妊娠期安全用药基本理论 影响因素 药物在胎盘的转运及代谢 药物在孕妇体内的药动学特点 影响妊娠用药安全 因素 药物在胎儿体内的药动学特点 用药时的胎龄 妊娠期安全用药基本理论 药动学 A 1 胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收峰值后推、偏低; 2 呕吐频繁者影响药物吸收。 D 体液量平均增加8000ml, 药物分布容积增加; 妊娠期白蛋 白减少，血中游离药物与血浆蛋白的结合减少(游离药物增 加) ；脂肪 药物在孕妇体内的 药动学 M 肝血流量增加，孕激素浓度增高，可引起肝药酶活性增 高，使某些药物代谢加快。 E 妊娠早中期：心输出量和肾血流量增加，肾滤过率增加 50%，排泄增加，药物半衰期缩短；妊娠晚期，仰卧位时间 增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。 妊娠期安全用药基本理论 影响因素 脂溶性大 药物在胎盘的转 解离度低 运及代谢 蛋白结合率低 妊娠期安全用药基本理论 胎儿药动学 A 大多数药物除通过胎盘进入