《胃食管反流病及其食管外症状》ppt课件.ppt

胃食管反流病(GERD) 及其食管外症状;§1 GERD主要指南变迁 §2 GERD诊治要点简介 §3 GERD的食管外症状;;§1.2 亚太地区专家共识;§1.3 中国GERD诊治规范之路： 借鉴→共享→本土化;;;;;;汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10月至2009年11月 收治的1014例GERD患者进行分析 其中临床症状典型者248例，占24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状 症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛 ; GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的 GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至 仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状 ;;;;;;;;;;减肥手术----推荐;减肥手术----不推荐;抗反流手术;;;慢性咳嗽 将X线胸片无明显异常、以咳嗽为主或惟一症状、咳嗽时间＞8周咳嗽称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 蒙特利尔共识将GERC界定为胃食管返流病导致的以咳嗽为主要 表现的呼吸道症候群 中国2009版咳嗽指南将GERC定义为因胃酸和其他胃内容物反流 进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征;3.1 胃食管反流性咳嗽;3.1 胃食管反流性咳嗽;湖南地区GERC研究 ;我们关于湖南地区GERC的研究 ;研究设计 ;入组患者基本情况;胃食管反流性咳嗽诊断标准——09版中国咳嗽指南;我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条）;我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条）;主要研究结果;主要研究结果;主要研究结果;主要研究结果;主要研究结果;主要研究结果;主要研究结果;相关研究结论;1892年Osler提出GERD与支气管哮喘之间存在一定的联系,并建议哮喘患者晚上睡觉前应尽量避免进食。 1934年Bray指出过量进食所致的胃扩张可引起反流介导的支气管收缩。 直到20世纪60年代初,GERD相关性哮喘的发病机制才逐渐为人们所重视。 国内的研究报道始于20世纪90年代。;3.2 胃食管反流与哮喘; 采用放射性核素显像对32 例哮喘患者 及9 例正常对照者进行研究 哮喘组并G E R 的发生率37.5% , 而对照组未发现GER 说明哮喘与GER 之间有密切关系;哮喘并发GERD的概率: 国际文献报道约60%哮喘患者存在GERD 国内大部分文献报道并发GERD概率在30%左右 部分患者缺乏典型的反流症状 反流症状的严重程度与哮喘的严重程度和用药相关 国内有报道：哮喘急性发作期GER发生率达到87%;GERD与哮喘的关系: 蒙特利尔共识关于反流源性哮喘与GERD之间的关系描述： 哮喘与GERD相互影响 哮喘通常为多因素作用的疾病过程，GERD为其加重因素 GERD较少成为哮喘的单一发病因素 GERD可能对哮喘产生直接或间接影响 若无烧心或反流症状,不明原因的哮喘可能与GERD无关 ;GERD与哮喘的关系: 反流引起哮喘的机制 反流物刺激呼吸道引起痉挛 迷走神经反射引起支气管收缩 加重气道的高反应性 酸腐蚀气道粘膜发生炎症和细菌性炎症 吸入物作为抗原诱发哮喘;GERD与哮喘的关系: 哮喘对GER的影响 哮喘患者内源性NO抑制下食管括约肌收缩 胸内负压增大影响胃食管压力梯度 膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍 氨茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药： 降低下食管括约肌张力压力 影响食管体部的收缩幅度 ;3.3 胃食管反与COPD; GER对COPD的影响 33%的中重度COPD患者痰液中存在胃蛋白酶 44%的COPD患者存在喉咽反流症状 食管PH监测显示70%的COPD患者存在胃食管反流 ; COPD对GER的影响 COPD患者下食管括约肌张力降低 COPD患者存在吞咽反射障碍 胸内负压增大影响胃食管压力梯度 气流阻塞频繁导致下食管括约肌一过性松弛 膈肌下降影响解剖位置导致下食管括约肌功能障碍 氨茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药等药物 降低下食管