1.风湿病总论汇总.ppt

药物治疗 非甾体类抗炎药（ NSAIDs） 依抗炎、镇痛强度和药代动力学不同，计量用法各异 其副反应主要有胃肠刺激与间质性肾损害 至少服两周方能判断其疗效 同时服两种非甾体类抗炎药疗效并不协同而副反应会增加 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 不良反应：（1）消化系统：胃肠反应、消化道出血、肝毒性 （2）肾毒性： Scr↑，间质性肾炎 （3）血液系统：血细胞↓和凝血障碍 （4）水盐代谢：水钠潴留 （5）神经系统：5%，头痛头晕、耳鸣、耳聋失眠、感觉异常 （6）其他：如皮疹、哮喘 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 化学特点 代表药 剂量 备注 水杨酸类 阿斯匹林 4-6g/d 丙酸类 萘普生 1-2#， Bid-Tid 毒性小、较安全， 乙酸类 消炎痛 150mg/d 副作用多 双氯酚酸 扶他林 150mg/d 舒林酸 0.2 Bid 老年、肾受损者 昔康类 莫比可 7.5mg Qd-Bid? 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 化学特点 代表药 剂量 备注 其他 吡唑酮类 （扑热息痛） 萘丁美酮 （普来定） 1-4#， QN 非酸性药 萘丁美酮（瑞力芬） 0.5~1.0 Qd-Bid 非酸性药 西乐葆（塞来昔布） 0.2 Qd COX-2特异性抑制剂 乐松（洛索洛芬钠片） 60mg Tid 前体药 罗丁（依托度酸） 0.4 Qd 缓释片 药物治疗 糖皮质激素 有抗炎和免疫抑制作用。 使用原则： 需用大量时（ 如狼疮脑病）应毫不犹豫使用。但要先除外感染 不需用大量时，尽量用小量。 能短期使用者尽量不长期使用 需长期使用者，从一开始就确立方案，以后渐 减量至维持量 药物治疗 慢作用药（ SAARDs ） 部分阻止病情进展，但起效较慢 磷酸氯喹：250mg 1次/日 羟化氯喹：200mg-400mg 1次/日 青霉胺：125mg 1-2次/日渐增至750mg/日 金制剂：常用口服制剂金诺芬（商品名：瑞 得），为烷磷化氢金烃基化合物，3mg每日2次，不良反应少 柳氮磺胺吡啶（SASP）：每日0．5g开始，至日服⒉0～⒊0g，连用6月无效则应换药 药物治疗 慢作用药（ SAARDs ） 甲氨喋呤（MTX）:抑制细胞内二氢叶酸还原酶兼有抗炎作用，可口服或静注，每周⒎5~20mg，疗程至少半年，主要副作用肝损害和骨髓抑制 环磷酰胺（CTX）:日服100mg或间日静注200mg，重者可用⒈0g静脉冲击，3-4周一次，不良反应有骨髓抑制、胃肠反应，大剂量时应多饮水以防出血性膀胱炎 来氟米特（leflunomide) :20mg-10mg/d雷公藤、硫唑嘌呤和环孢菌素A等 其它药物:雷公藤、硫唑嘌呤和环孢菌素A等 药物治疗 生物制剂 Remicade：嵌合人-鼠的抗TNFa的单克隆抗体 Etanercept：可溶性TNFa与免疫球蛋白Fc的融合蛋白 特殊治疗 血浆置换疗法 康复治疗 外科手术治疗 思考题 1.????? 风湿性疾病的概念及常见风湿性疾病的 临床特征性表现 2.????? 为什么风湿病常表现为多系统损害 3.??? ANA与ENA之间的关系 4.????? 哪些自身抗体是疾病的标记性抗体 谢谢！ * * * Figure 1-151. Parotid enlargement in Sj?gren’