过敏原检测方法讲述.ppt

过敏性疾病与临床检测 河南省人民医院呼吸科 王思勤 2012年9月7日 2017-4-9 Name of presentation 2 临床常见过敏性疾病有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、湿疹、食物过敏及过敏性休克等。 近年来，过敏性疾病的发病率呈上升趋势，国内医学界对这种疾病日益重视，其实验室诊断也得到充分发展。 过敏性疾病研究的历史 20世纪人们用动物抗血清治疗烈性传染病时发现 “血清病” 1906年奥地利医生Clemens von Pirquet发表“Allersie”(变态反应)一文，开拓了变态反应临床和实验研究新领域 1963年Gell及Coombs根据变态反应病的机理和特点，将其分为四型 1966年石坂夫妇发现了速发型变态反应中的IgE抗体 1967年Johansson从骨髓瘤病人中分离到纯化的IgE并进行了其分子结构的研究 通常过敏性疾病是 由IgE介导的I 型变态反应所涉及的疾病 也有例外，比如一些药物（如多粘菌素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹林）引起的过敏性休克。 IgE Ⅰ型变态反应的特点是反应迅速、强烈、消退亦快，通常不遗留组织损伤，也称为速发型超敏反应 有明显的个体差异及时令性。 好发于呼吸、消化、皮肤等系统。特征性病理变化以水肿，分泌物增多，平滑肌痉挛，嗜酸细胞增多为主 过敏性疾病的触发因素 ----过敏原（变应原） 过敏性疾病常见的过敏原包括： 药物（如引起过敏性休克的青霉素类、多粘菌素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹林） 粉尘螨、真菌（如曲霉属和青霉属的霉菌、以及交链孢霉和枝孢霉等） 花粉（包括蒿属、豚草、树、牧草和杂草的花粉）、其他吸入过敏原（如引起哮喘的蚕丝、皮毛、羽毛、屋尘） 食物（如引起食物过敏的牛奶、鸡蛋、花生、豆类、坚果、鱼、虾、肉类、贝类和谷物） 化工材料（如造成接触性皮炎的油漆、甲醛、乳胶、香料和染料等） 过敏性疾病的临床诊断 临床症状、病史 体检及临床试验 实验室检查 父母双方均有变态反应病者，或父母一方有变态反应者，子代患变态反应的机率较高 父母双方均无变态反应病者，子代的发病机率少，一旦发病，临床表现较轻，持续时间较短 过敏的发生与后天的环境关系同样非常密切，变态反应的临床表现并不一定符合遗传规律。 过敏体质是导致变态反应的内因 过敏进程 食物过敏和特应性皮炎在出生早期发病率较高，而呼吸道过敏性疾病在儿童期发病率较高。伴随着儿童年龄增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统次序出现不同的过敏症状，此现象被称为“过敏进程” 过敏性疾病的临床症状以一个典型的顺序 出现在儿童期，并持续数年的自然进程 过敏进程 Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2). Progression of the allergic march Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2). 明确过敏原，阻止过敏进程 Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2). 儿童早期，明确过敏原，进而规避过敏原，可阻止过敏进程，改善患儿生活质量 特应性变应原及可能诱因的回避是治疗的基本原则 如何明确过敏性疾病的过敏原？ 过敏性疾病的诊断 详细的病史 体检及临床试验 家族过敏史 既往过敏史 既往发生过敏时的临床表现 季节和室内/外变化 疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时间 生活环境、工作环境、精神压力的影响 其它因素 询问病史 体内试验 贴斑试验（patch test ） 点刺试验（prick test ）或挑刺试验（puncture test ） 皮内试验（intradermal test 或 intracutaneous test ） 眼结膜试验（conjunctiva test） 鼻粘膜激发试验（nasal mucosa provocation test）或抗原鼻内滴入试验（灌输测试） 舌下试验（sublingual test ） G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行诊断 食物激发试验（food provocation test ） ，亦称为白细胞减少指数试验 其他检查 影像学诊断：包括胸部透视和摄片、支气管造影、鼻窦X线摄影、胃肠造影、B超、CT、核磁共振等。 治疗性诊断：某些病例经各种检查仍无法确认时，可使用对变态反应有良效的药物（如肾上腺素、?2 受体兴奋剂、抗组织胺类药物及肾上腺皮质激素类药物等），进行试探性治疗。 特异性IgE测定有时也称为“过敏原测定” 特异性Ig