国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤.ppt
国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤;电击除颤的历史
早在1933年，人们就对犬进行了电除颤治疗试验并取得成功，当时采用的电源为交流电。
1956年直流电除颤被试用于临床，但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式诞生，最早的仪器庞大，演变至今已成为一种轻便的手提式仪器，几乎所有的医院都配备有这种设备。
美国心脏病协会最新发表的心肺复苏指南中已将复苏主要步骤改为ABCD，其中D代表的就是除颤(defibrillation)。
;电击除颤的概念
心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞，其中以心室颤动最为多见。
一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。
机理：早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。
现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。
目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。
;电除颤仪;自动体外除颤仪（AED）;早期电除颤的理由
引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤；
室颤最有效的治疗是电除颤；
除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7%~10%；
室颤可能在数分钟内转为心脏停止。
因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
;心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：①早期启动EMSS；
临床和流行病学研究证实，四个环节中早期电除颤是抢救患者生命最关键一环。
但在特定场合下（如在具有连续监护条件的医院病房），则这一程序可根据当时医生的判断而作出更动。
这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停止的时间应为5秒钟，临床比较易于检测。
引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤；
胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。
现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。
然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的??动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,
室颤可能在数分钟内转为心脏停止。
心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞，其中以心室颤动最为多见。
临床和流行病学研究证实，四个环节中早期电除颤是抢救患者生命最关键一环。
心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞，其中以心室颤动最为多见。
室颤可能在数分钟内转为心脏停止。
室速时同步电复律相当困难
电击后评估循环情况?重新进行CPR?
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,
现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。;CPR和除颤何为先?
新指南根据最新的临床试验结果做出如下修订:
①在现场有除颤仪的情况下,任何医务人员目击成人或儿童突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐)
②当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(Ⅱb级推荐)。当急救人员接求救到达现场的时间超过4~5分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(Ⅱb级推荐)。
;紧急电除颤的操作方法
体位
电极板的准备成人电极板的直径8~12cm
电极板的位置(病人右锁骨下方与左乳头齐平的左胸下外侧部，两个电极板相距至少10cm)
电除颤步骤：（选择非同步按扭）
第一步：拨动旋转钮设置所需能量；
第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充电；
第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时施加12Kg左右压力并同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。
;
除颤波形和能量水平
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。
;除颤波形和能量水平;除颤波形和能量水平
对于成人室颤(VF)和无脉室速(VT):
新指南建议除颤波形和能量水平：
单向波除颤能量每次360J
手动双向波除颤能量,新指南建议:成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150~200J,使用直线双相波形除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量(Ⅱa级推荐)。能量非递增型和能量递增型双向波均能安全有效终止短期和长时间室颤(Ⅱa级推荐)。施救者应参考该除颤器证实有效的除颤能量做出个体化选择。如果施救者对于除颤器不熟悉,推荐使用200J作为除颤能量。;除颤波形和能量水平
成人多